病例10秒速览
术者简介
徐锐
医院
介入医学科主任医师
中国卒中学会神经介入委员会委员
国家卫健委脑防委神经介入专家委员会委员
中关村精准医学基金会介入医学专委会副主委
亚太血管联盟出血性疾病防治专委会常委
山东省疼痛医学会神经介入副主委
专家门诊：青大附院市南院区（江苏路16号）周三上午介入医学科专家门诊/脑血管病专病门诊
简要病史
一般信息：58岁男性，右上肢麻木，发现颅内动脉瘤10余天入院。
现病史：患者10天前无明显诱因突发右上肢麻木，前臂较明显，呈阵发性。行头颈部CTA提示：左侧颈内动脉床突旁动脉瘤。
既往史：高血压病史3年。
查体：神志清，言语流利，双侧肢体肌力5级。
诊断：左侧颈内动脉床突旁动脉瘤；高血压病1级。
术前检查图1：CTA显示左侧颈内动脉床突旁指向内侧动脉瘤。手术过程图2：造影显示，左侧颈内动脉床突旁可见一囊袋状相对窄颈动脉瘤，指向内侧，动脉瘤大小约4.6×5.2mm，动脉瘤底部可见小突起。图3：将EnvoyDA导引导管送至左侧颈内动脉岩骨段，将XT-27微导管在微导丝辅助下，送至大脑中动脉保护备用再将SL-10微导管立体猪尾塑形后，超选至动脉瘤内，填塞一枚3mm×6cm弹簧圈成篮。图4：继续填入2mm×4cm、1.5mmx3cm、1.5mmx2cm、1.5mmx2cm共五枚弹簧圈。图5：填塞完成后造影显示动脉瘤栓塞良好，RaymondⅠ级栓塞，各分支血管通畅。专家点评
孙成建
医院
介入医学科主任医师
中华医学会放射学分会神经介入放射学会委员
中国医师协会神经介入专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员
山东省医师协会综合介入专委会副主任委员
山东省脑血管病防治协会脑卒中筛查与防治专业委员会副主任委员
专家门诊：青大附院市南院区（江苏路16号）周四上午介入医学科专家门诊/脑血管病专病门诊
专家点评
颈内动脉床突旁动脉瘤，其解剖位置复杂，周围有眼动脉、垂体上动脉、前床突、视神经、视交叉等重要结构。手术空间狭小，手术难度较大。随着神经介入学的发展，很多颈内动脉床突段及眼动脉段动脉瘤越来越多采用血管内介入治疗。其栓塞治疗方式主要分为：1.单纯弹簧圈栓塞，适用于小瘤囊、瘤颈＜4mm。2.球囊辅助弹簧圈栓塞，适用于瘤颈＞4mm，球囊充盈时可固定微导管，增加瘤腔填塞程度。3.支架辅助弹簧圈栓塞，对于宽颈或微小的动脉瘤，可有效防止弹簧圈脱出，并可改变瘤腔内血流动力学。4.液态栓塞剂Onyx胶辅助弹簧圈栓塞，可消除弹簧圈间的死腔，增加栓塞致密性，减少动脉瘤破裂可能。5.血流导向装置，改变动脉瘤瘤腔内的血流动力学最为明显。本例患者CTA发现颈内动脉床突旁动脉瘤，造影显示为相对窄颈动脉瘤，我们采用单纯弹簧圈栓塞，动脉瘤栓塞致密，达到了较好的效果，该病例还需要进一步随访观察动脉瘤变化。Wisniewski,K.,etal.,Predictorsforophthalmicsegmentaneurysmsrecanalizationaftercoilingandflowdiverterembolizationin6-and12-monthfollow-up.JClinNeurosci,.68:p.-.LngdS,RoschJ,GolitzP,etal.Comparisonofintracranialaneurysmstreatedby2dversus3dcoils:amatchedpairsanalysis[J].ClinNeuroradiol,,27(1):43-49MachiP,CostalatV,LobotesisK,etal.LEObabystentusefollowingballoon-assistedcoiling:single-anddual-stenttechniqueimmediateandmidtermresultsof29consecutiveatients[J].AmJNeuroradiol,,36(11):-.
病例整理
王长鑫硕士研究生
医院
介入医学科
编辑：张照龙终审：徐锐
长按
