病例简介
患者介绍
徐某，男，57岁，
因“多发脑供血动脉狭窄2月”入院。
病史简介
患者2月前因“反复发作头晕、视物模糊”医院行颈部MRA检查发现双侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉及左侧椎动脉重度狭窄。于-5月在我院行左侧椎动脉起始部狭窄球囊扩张支架成形术，此次入院为进一步治疗左侧颈总动脉狭窄。既往史：十年前鼻咽癌行放射治疗。
入院查体情况
神清语利，查体合作，神经系统查体未见明确阳性体征，NIHSS评分0分。
术前影像学检查结果
1)外院颈部MRA：双侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉、左侧椎动脉重度狭窄。
2)脑CT增强灌注：
3)DSA影像：
治疗经过
术前讨论
患者为放射治疗术后动脉狭窄，前后循环均累及，且病变程度较重，需要分期治疗，一期行左侧椎动脉狭窄球囊扩张支架植入术、二期行左侧颈总动脉狭窄球囊扩张支架植入术、三期行右侧颈总动脉及锁骨下动脉狭窄球囊扩张/支架植入术。
一期治疗
经左侧桡动脉行左侧椎动脉起始部狭窄球囊扩张支架植入术。
二期治疗
经股动脉行左侧颈总动脉狭窄球囊扩张支架植入术。
术中涉及介入器械选择
8FrVistaBritetip导引导管
5Frcm单弯造影管
Emboshield4-7mm保护伞
Sterling球囊
Xpert8/60mm支架
支架释放经过：
支架释放后：
最后的血管影像：
术后情况
术后患者无不适，查体无新发神经系统阳性体征，头颅CT未见颅内出血。术后患者出现血压、心率降低，考虑与穿刺点压迫、迷走反射所致，颈总动脉支架术后对血管壁的压迫亦不能排除（患者第一次经桡动脉行左侧椎动脉支架植入术后亦发生血压心率下降，松解桡动脉穿刺点压迫器后血压、心率恢复正常），给予升压、松解股动脉穿刺点压迫器等治疗，24小时内血压、心率恢复如常。术后第2天患者出院。目前随访2周，患者无不适；拟近期行右侧锁骨下动脉狭窄及右侧颈总动脉狭窄球囊扩张支架成形术。
病例总结1
该病例为肿瘤放射治疗术后继发颈总动脉狭窄，颈总动脉皱缩明显；且病变节段较长，单一常规颈动脉支架难以完全覆盖病变部位，因此选用长支架（Xpert8/60mm）覆盖狭窄段。支架释放后进行支架内后扩张，在改善残余狭窄的同时，让支架更贴壁。
2
本例采用Xpert支架，该支架输送顺畅，无阻力，支架显影良好，释放过程顺利；支架定位后释放过程中无明显短缩，且节段性的设计使得支架在释放过程中支架形态显示更清晰。
术者简介
张永巍
海*医院
脑血管病中心副主任医师，
中国卒中中心管理指导委员会常委兼副秘书长，
国家卫健委脑防委脑血管病急诊专委会常委及重症脑血管病专委会委员。
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