北京哪家医院白癜风专科好 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/颈动脉重建技术属于神经外科脑血管重建技术的一部分，其中的颈部血管重建部分与耳鼻喉科的很多头颈外科疾病相关。中国医院的佟志勇教授在《头颈风暴》专栏中，就“管窥颈动脉重建技术在耳鼻喉科的应用”这一话题进行了全面的讲解。
神经外科的诞生和演化年，HarveyCushing在美国波士顿建立了世界上第一个神经外科中心。～年，医院关松涛和沈阳查理·张进行了三叉神经痛手术是我国最早的神经外科手术。
遵循现代科学不断“原子化”的发展规律，神经外科是由外科独立出来的学科，在成为独立学科之后神经外科也在进一步亚专科化，由最初对脑外伤、脑出血的治疗和脑肿瘤的治疗，逐渐发展为专科化明显的脑血管病、内镜、功能、脊髓脊柱、小儿、重症等治疗方向。
脑血管重建技术的演化历史
脑血管病的治疗进一步“原子化”细分为对出血性和缺血性脑血管病的治疗，这两者的治疗均以止血、预防出血和再出血，控制颅压和防治脑缺血为治疗目的，对脑缺血的控制需要脑血管重建技术支持。脑血管重建技术是神经外科和显微外科技术交叉融合后，为应对脑血管病治疗这一需求的产生出的治疗技术。显微外科诞生迄今已有年的历史，并在年进入血管外科。脑血管重建技术也有超过50年的历史。年Yasargil教授完成了世界首例颞浅动脉-大脑中动脉端侧吻合术。年WilliamLougheed教授完成了世界第一例移植大隐静脉的高流量颅外-颅内动脉重建术（EC-ICbypass）。年臧人和教授在新疆完成了我国首例脑血管重建术——颞浅动脉-大脑中动脉端侧吻合术。年MichaelT.Lawton教授完成了世界首例颅内-颅内动脉重建术（IC-ICbypass）。
脑血管重建技术和其他外科的技术融合
中国医大一院已经陆续开展下列“外科技术融合”项目：
1、与循环内科的技术融合：先冠脉支架，1个月后颈动脉内膜切除术；2、与心脏外科的技术融合：同期手术：冠脉搭桥术和颈动脉内膜切除手术[1]；3、与耳鼻喉科的技术融合：（1）同期手术：颈部肿瘤切除术，颈动脉重建术；
（2）分期手术：先脑血管搭桥，后颈部肿瘤切除术；
（3）头晕MDT：内淋巴囊减压术，椎基底动脉重建术，药物治疗。
脑血管重建技术治疗的疾病
脑血管重建技术分为颅内血管重建技术和颈部血管重建技术。
颅内血管重建技术针对复杂脑动脉瘤、烟雾病、脑动脉硬化狭窄/闭塞、脑肿瘤累及脑动脉和静脉窦闭塞等。
颈部血管重建技术针对颈动脉重度狭窄/闭塞、椎动脉重度狭窄/闭塞、锁骨下动脉重度狭窄/闭塞、颈部颈动脉瘤、颈部肿瘤/外伤/炎症/放疗累及颈动脉或椎动脉等。本文重点介绍颈部血管重建技术。
颈动脉重建技术颈动脉重建技术具体可分为以下多种，对于部分耳鼻喉科难以掌握的颈动脉重建技术，建议和脑血管专业团队合作进行。1、颈动脉缝合术；2、颈总动脉结扎术；
3、颈内动脉结扎术：可术前通过球囊阻断试验（BOT）评估是否可以结扎颈内动脉。
4、临时重建颈动脉：颈动脉转流技术通过直径2.7～3.3mm长度31cm的颈动脉转流管实现，颈动脉转流管分为颈内动脉端和颈总动脉端，首先将颈内动脉端置入颈内动脉后充盈球囊，然后将颈总动脉端植入颈总动脉并充盈球囊，可建立颈内动脉临时血流；5、颈动脉补片成形术：颈动脉补片分为人工补片、自体动脉补片。人工涤纶补片宽度8～10mm长度75～mm，适用于治疗颈动脉部分缺损。术中采取降落伞缝合法，获得理想的缝合针距和缘距。
6、颈动脉搭桥术：若颈动脉缺损严重需要进行自体/人工血管的移植。
（1）颈内动脉再植术：颈内动脉-颈外动脉端侧吻合术；
（2）人工血管间置术：颈总动脉-人工血管-颈内动脉搭桥术；
（3）桡动脉移植术：颈内动脉-桡动脉-大脑中动脉搭桥术；
（4）大隐静脉移植术：锁骨下动脉-大隐静脉-大脑中动脉搭桥术；颈总动脉-大隐静脉-大脑中动脉搭桥术。累及颈动脉的颈部肿瘤的颈动脉处理策略1、部分颈动脉和肿瘤粘连的处理策略（1）放弃手术（2）医院（3）部分切除肿瘤（4）全切肿瘤①临时阻断颈动脉②建立颈动脉临时血流——颈动脉转流技术③切除肿瘤和部分颈动脉壁
④颈动脉补片成形术——人工补片、自体动脉补片
⑤取出颈动脉转流管
⑥解除颈动脉临时阻断
2、完全包绕或浸润颈动脉的肿瘤处理策略（1）放弃手术
（2）医院
（3）部分切除肿瘤（4）全切肿瘤①颅外-颅内高流量搭桥手术②同时旷置颈动脉
③二期行肿瘤和颈动脉切除术
移植桡动脉的高流量搭桥1、颈内动脉-桡动脉-大脑中动脉搭桥手术适用于累及颈内动脉的肿瘤或动脉瘤，需要闭塞颈内动脉，而且不能耐受BOT：
（1）侵袭性垂体瘤；
（2）颈内动脉海绵窦段动脉瘤；
（3）外伤性颈内动脉假性动脉瘤；（4）腺样囊性癌侵及破裂孔区颈内动脉；（5）内镜术后颈内动脉瘤；（6）鼻咽癌放疗后颈内动脉瘤。
2、桡动脉移植血管准备：桡动脉直径2.2～3.0mm，可替代大脑中动脉或椎动脉，或部分替代颈内动脉。桡动脉长度22～26mm，获取桡动脉需要在显微镜下进行以预防血管痉挛，用钛结扎夹夹闭后切断穿支动脉。术后注意前臂美容（持续减张）和长期随访（动脉硬化）。
3、移植桡动脉的高流量搭桥：移植桡动脉的供血动脉为颈内、颈外、颌内动脉，受体动脉为大脑中动脉；搭桥流量50～ml/min。获取手术侧的桡动脉，术中电生理监测，如果流量不足，追加颞浅动脉-大脑中动脉搭桥。
移植大隐静脉的高流量搭桥
1、大隐静脉移植适应症为累及颈内动脉和颈总动脉的肿瘤或动脉瘤，需要闭塞颈动脉，而且不能耐受BOT。
2、大隐静脉移植血管准备：大隐静脉直径3.2～4.5mm，直径大于桡动脉，可替代颈内动脉血流。儿童桡动脉细小，大隐静脉是移植首选。大隐静脉长度充足54～88cm，有静脉瓣，移植过程中需注意方向。由于大隐静脉管壁薄弱，容易迂曲，术后需长期随访以评估长期效果。
3、移植大隐静脉的高流量搭桥：搭桥流量～ml/min。供体血管为锁骨下动脉或颈总动脉；受体血管为大脑中动脉。多学科协作重建颈动脉的注意事项
1、颈内动脉海绵窦段动脉瘤的分类：成人脑动脉瘤发病率约3%～5%。头颈部肿瘤术前常规行头颈部CT排除脑动脉瘤。脑动脉瘤分为自发性动脉瘤（海绵窦内）和假性动脉瘤（突出海绵窦外）：
（1）自发性动脉瘤患者往往由于高血压、吸烟、高龄、家族史，表现为海绵窦综合征等。无症状时不需要外科治疗。外科治疗策略可选择旷置动脉瘤＋搭桥重建颈内动脉或支架辅助弹簧圈介入栓塞。
（2）假性动脉瘤患者多有外伤、炎症、放疗病史。破裂后鼻出血，病情危重。没有完整的动脉瘤壁。外科治疗策略可选择旷置动脉瘤＋重建颈内动脉或覆膜支架重建颈内动脉。
2、颈动脉重建术前准备：对于颈部血管重建手术术前应注重抗血小板药物准备一周（鼻出血除外），抗血小板治疗达标后方可进行手术（鼻出血除外）。
3、术中、术后颈动脉破裂：急诊术中术后发生的颈动脉破裂行颈动脉重建术成功率有限，因未行抗血小板准备。建议暂时止血，二期重建颈内动脉：充分术前准备，提高成功率。
4、术后颈动脉动脉瘤：建议限期重建颈动脉，充分术前准备，提高成功率。
总 结
显微技术引入外科技术已有一百年历史，颈动脉重建技术中的高流量脑血管搭桥术迄今也有50年的发展。MDT不仅可以进行头晕的治疗，还可重建颈动脉，预防脑缺血，为头颈部肿瘤的根治提供保证。若术中出现颈内动脉假性动脉瘤、颈动脉瘤、放疗损伤或炎症损伤可依靠搭桥手术重建颈动脉，使患者得到较好的预后。
管窥颈动脉重建技术
管窥颈动脉重建技术在耳鼻喉科的应用参考文献
[1]颈动脉转流技术在冠状动脉旁路移植术同期颈动脉内膜切除术中的应用.中华医学杂志，，99（39）：-.
本篇文章经专家授权发布预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
