这项回顾性的多中心研究的目的是评估WEB治疗窄颈动脉瘤（颈宽4mm，体颈比2）的可行性、安全性和有效性。
——摘自文章章节
研究背景年，WEB获得美国食品和药物管理局（FDA）的批准，用于治疗前交通动脉（ACOM）、颈内动脉终末（ICA）、大脑中动脉（MCA）分叉和基底动脉尖的宽颈动脉瘤，直径在3毫米到10毫米之间。WEB已经变得越来越流行，WEB的适应症也在不断扩大。然而，在现有的文献中，WEB主要用于宽颈动脉瘤的治疗和评估。这项回顾性的多中心研究的目的是评估WEB治疗窄颈动脉瘤（颈宽4mm，体颈比2）的可行性、安全性和有效性。研究方法对年1月至年5月期间3个神经血管中心接受网络治疗的患者进行了回顾性研究和分析。纳入标准为：（1）动脉瘤颈宽4mm；（2）体颈比2；（3）动脉瘤直径在3~11mm之间；（4）破裂或未破裂动脉瘤。排除了有计划的多模式治疗方法（Web结合其他装置）的动脉瘤。WEB治疗过程：手术是经股动脉入路在双平板机器（Philips,Best,theNetherlands,andSiemens,Erlangen,Germany）下进行的。所有血管内手术均在全身麻醉下进行。血管内治疗的标准装置由三轴系统组成。在前循环动脉瘤中，使用短的8F鞘将8F导管导入颈内动脉。椎基底动脉瘤治疗时，导管为6F。在所有情况下，都使用中间导管。在前循环中，大多数情况下使用Navien（ev3,Irvine,CA,USA），在后循环中，使用SOFIA5F导管（Microvention,AlisoViejo,CA,USA）。最后，一个专用的微导管（SequentMedical，AlisoViejo，CA，USA）同轴插入，最终部署WEB。为了确保最佳的动脉瘤闭塞，植入物的尺寸选择为稍大于动脉瘤的宽度，稍小于动脉瘤的高度（+1/-1规则）。手术后，立即进行数字减影血管造影（DSA）扫描，以评估动脉瘤闭塞情况。机构随访方案包括手术后6个月和24个月的对照DSA。基于WEB闭塞量表（WOS）评估动脉瘤闭塞效果：在标记凹陷内没有造影剂填充的完全闭塞（WOSA），近端凹陷混浊的完全闭塞（WOSB），颈部残留（WOSC），动脉瘤内残留（WOSD）。WOSA和B被认为是完全闭塞，完全闭塞和颈部残余被归入充分闭塞（WOSA-C）。在完全闭塞的情况下，每3-5年对患者进行磁共振血管造影随访。在不完全闭塞的情况下，采取个性化的随访方案。抗血小板聚集治疗：在计划的病例中，患者在手术前5-7天开始服用毫克/天的阿司匹林，阿司匹林单药治疗持续4周。存在SAH的患者没有服用抗血小板药物。用ASA试验测试血小板抑制作用，考虑-ASA反应单位水平表明足够的血小板抑制作用。数据收集和结果测量的定义：回顾性收集以下参数：患者年龄、性别、动脉瘤破裂状态、手术细节(植入物类型和大小)以及手术并发症。回顾基线DSA以确定动脉瘤顶宽度、动脉瘤高度和动脉瘤颈宽度，计算所有动脉瘤的顶颈比。技术上的成功被定义为成功地使用WEB，没有结合使用其他设备或转换为另一种治疗方式，并且没有手术并发症。记录个人随访期间发生的以下症状和无症状事件：死亡率、缺血性中风、颅内出血（如蛛网膜下腔出血或脑实质内出血）和手术相关血栓栓塞事件。导致神经缺陷的不良事件被称为神经并发症。使用改良的Rankin量表（MRS）评分来评估入院前、出院时和随访时神经状态。主要的结果指标是技术治疗成功、神经系统并发症和6个月的动脉瘤完全闭塞（WOSAandB）。技术治疗的成功被定义为在不使用额外支架或分流器的情况下，按照最初的计划将装置成功部署到动脉瘤囊内。统计分析：使用描述性统计。定性参数以数字和百分比表示。定量参数以四分位范围的中位数（IQR）表示。研究结果患者和动脉瘤特征：在研究期间，在所有参与中心的总共例WEB治疗中，有17个（8.3%）符合本分析的纳入标准。中位年龄为55岁（IQR:52-66），10名患者为女性（58.8%）。2名患者（11.8%）因动脉瘤破裂接受治疗。动脉瘤位于颈内动脉7例（眼动脉段4例，后交通动脉段2例，终末段1例），前交通动脉4例，大脑中动脉4例，基底动脉2例。中位动脉瘤大小为7.4mm（IQR:5.6-8.2mm），中位颈部宽度为2.3mm（IQR:2.0-3.3mm），中位体颈比为2.2(IQR:2.2-2.7)。每个患者及其动脉瘤特征如表1所示。表1动脉瘤治疗：手术细节详见表2。在所有病例中，用WEB治疗窄颈动脉瘤在技术上均是成功的。即刻血管造影结果显示完全闭塞3例（17.6%），颈部残留3例（17.6%），动脉瘤残留11例（64.7%）。没有出现手术技术相关并发症。2名患者介入后核磁共振显示无症状的血栓栓塞性脑梗死，但没有相关的神经功能缺损。表2血管造影结果：放置WEB后，所有的动脉瘤都表现出明显的血流减少。15名患者（88.2%）可获得6个月的血管造影随访（图3原文中无）。完全闭塞（WOSA、B）13例（86.7%），颈部残留（WOSC）1例（6.7%），动脉瘤残留（WOSD）1例（6.7%）。在12个月的随访（例2）中，动脉瘤残留的患者在5个月后用FRED血流转向器顺利地消退，达到完全闭塞动脉瘤的目的。7例（41.2%）患者可进行长期随访（中位随访期：13月，IQR：13-19.5月）。完全闭塞（WOSA和B）6例（85.8%），颈部残留1例（14.2%）。随访6个月至远期，6个动脉瘤闭塞稳定（85.7%），1个动脉瘤再发（14.3%）。颈部残留患者（例13，ICA眼动脉段）经Derivo分流术治疗5个月后实现完全闭塞，且无并发症。研究结论使用WEB治疗颅内窄颈动脉瘤是可行的、合理的、安全的，没有神经系统并发症，也没有与WEB栓塞相关的并发症。充分闭塞率在90%左右，而且似乎比报道的血管内栓塞后闭塞率要高。当然还需要进行比较研究来证实这些发现。到目前为止，WEB治疗代表了一种可行的窄颈动脉瘤血管内治疗选择，可以提供给患者。
