背景：
血流导向装置通常用于大的、巨大的或形态学复杂的动脉瘤。pipeline栓塞装置(PED)血流导向装置主要用于治疗颈内动脉海绵窦段至垂体上段大的、巨大的宽颈颈内动脉瘤，而弹簧圈栓塞仍然是目前治疗小型、形态学简单动脉瘤的首选方法。然而，最近有一种趋势是将血流导向装置的使用范围扩大到这类动脉瘤1-3。数据表明，血流导向装置具有良好的安全效果。对于能用传统的弹簧圈治疗的小而不复杂的动脉瘤，是否可以使用血流导向装置来治疗，仍然是不确定的。Nohra等人在年首次比较了弹簧圈栓塞和血流导向装置治疗小的、无并发症的颅内动脉瘤疗效。
研究方法
/p>病人纳入和排除标准：年5月至年2月间，在ThomasJe?ersonUniversityHospital治疗的40例未破裂、小(10mm)的前循环形态学简单，可使用弹簧圈栓塞的动脉瘤患者，动脉瘤位于颈内动脉床突旁、后交通动脉段、眼动脉段和颈动脉穴（图1）。排除破裂动脉瘤、后循环动脉瘤、梭状动脉瘤以及经PED和辅助栓塞治疗的患者。在不考虑结果的情况下，每个接受PED治疗的患者与年至年在该机构接受治疗的名患者数据库中的患者以1:1的方式配对。匹配的依据是患者的年龄、性别、动脉瘤大小和动脉瘤形态。
图1入组病例动脉瘤部位
数据收集和随访：回顾病历以确定患者的人口统计学、动脉瘤特征、手术细节和手术并发症。术后随访及围手术期均有并发症的报告。在治疗后3-6个月、1年、2年和5年进行血管造影随访(DSA(数字减影血管造影)或MRA(磁共振血管造影))。动脉瘤闭塞率分为完全闭塞(%)或不完全闭塞(%)。任何在瘤颈或瘤顶处有造影剂填充都被认为是小于%的闭塞并归类为不完全闭塞。从随访记录中收集随访6周的临床结果，并使用改良Rankin量表(mRS)进行分类。复发或残留的动脉瘤(20%)通常考虑再治疗。
结果：
动脉瘤治疗：在弹簧圈组中，52.5%(21/40)的患者发生了动脉瘤即刻闭塞(%)。在PED组中，即刻闭塞率并没有报道。每个动脉瘤使用的PED数为1.2±0.6个。2例(5%)患者需要球囊血管成形术以达到最佳的PED贴壁。术中并发症：PED组有2例并发症(5%)，弹簧圈组有1例并发症(2.5%，P=.5)。PED组中，1例患者因左侧半球梗死合并出血转化术后出现右侧肢体肌力减退。另一个病人出现了短暂性神经功能障碍症状。在弹簧圈组中，1例患者出现了一过性偏瘫并自行恢复。在单因素分析中，只有65岁(P=.08)可预测并发症。在多因素分析中，没有因素预测并发症。血管造影和临床结果：PED组中位血管造影随访时间为10个月，弹簧圈组为22个月(P.)。在最近的随访中，接受PED治疗的患者的完全性动脉瘤闭塞显著高于接受线圈治疗的患者(47.5%，19/40,P=.04)。在单因素分析中，PED治疗(P=.04)和较长的随访时间(P=.02)预测动脉瘤闭塞。多因素分析显示，PED治疗是动脉瘤闭塞的唯一预测因素(OR=2.6;95%置信区间,1.03-6.7;P=.04)。弹簧圈治疗患者(32.5%，13/40)需要再治疗的比例明显高于PED患者(5%，2/40,P=.)。接受PED治疗的患者没有动脉瘤复发。单变量和多变量分析发现弹簧圈治疗是再治疗的唯一预测因素(OR=9.2;95%置信区间,1.9-45;P=.)。80例患者临床随访发现所有接受PED或弹簧圈治疗的患者在6周的随访中都取得良好的结果(mRS0-2)。
图2治疗结果
结论：
该研究发现PED在治疗小型非复杂动脉瘤方面的疗效和安全性均优于弹簧圈栓塞治疗。
参考文献：
1.ChalouhiN,StarkeRM,YangS,etal.Extendingtheindicationsofflow
diversiontosmall,unruptured,saccularaneurysmsoftheanteriorcirculation.
Stroke.;45(1):54-58.
2.MartinAR,CruzJP,O’KellyC,KellyM,SpearsJ,MarottaTR.
Smallpipes:preliminaryexperiencewith3-mmorsmallerpipelineflow-diverting
stentsforaneurysmrepairpriortoregulatoryapproval.AJNRAmJNeuroradiol.
;36(3):-.
3.ChalouhiN,ZanatyM,TjoumakarisS,etal.Treatmentofblister-like
aneurysmswiththepipelineembolizationdevice.Neurosurgery.;74(5):-
;discussion.
原文：NohraC,BadihD,MGuilhermeB,etal.MatchedComparisonofFlowDiversionandCoilinginSmall,Non
