白癜风诊疗规范 https://m-mip.39.net/czk/mipso_4458139.html湿疹是一种变态反应性皮肤病，中医古籍存很多类似的记载，如《医宗金沃?外科心法》浸淫疮记载：“此症初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津*水，浸淫成片。”此外常因发生情况不一，而其名各异，如发生在外耳部者名旋耳疮；发生在阴囊者名肾囊风：发生在四肢屈侧肘窝膝窝者名四弯风；发生在小腿部者为裙边风；发生在小儿者名奶癣，或曰胎疫等。湿疹有很多种类型，皮肤上长出来的疹子各不一样，有的是红斑点，有的是丘疹像一颗痘痘那么大，有的人是水疱，水疱里面有透明的液体，有的人是皮肤一整片泛红出现瘙痒。
一、病机病因
湿疹的形成原因有内因和外因之分。内因又分成多，皮肤层有内风会导致湿疹，有湿邪也会导致湿疹，有热也会导致湿疹，有寒也会导致湿疹。外因也很多，比如吹了风，受了热，受了寒或者接触到过敏原等等都有可能导致皮肤瘙痒。中医认为其发病原因乃先天禀陚不耐，后天失调养；饮食不节,过食醒发动风之食物，炙熄厚味，浓茶烟酒，辛辣刺激之品，伤及脾胃；生湿停饮，使脾为湿困，水湿停滞，或因外感淋雨涉水，久卧湿地。使内外湿邪相搏久而化热，湿热蕴结，充于肌肤腠理，浸淫肌肤而发病，湿热化火可发为急性湿疹，常表现热重于湿，湿热蕴结肌肤则多为慢性湿疹，常表现为湿重于热。湿邪郁久亦可化燥伤明致脾虚血燥。在中医观念里，诸痛痒疮，皆属于心，就是皮肤瘙痒，是归心在管的。所以，你白天能感受到痒，但是你睡着之后，心神去休息了就感受不到痒了。另外，中医还认为皮肤瘙痒跟风邪相关。皮肤层的内风发作的时候，就会瘙痒难忍。还有，现代的细菌学说，当皮肤感染了细菌后也会出现皮肤瘙痒。
二、辩证与论治
（一）、内治法
1、湿热内蕴、热盛于湿(热盛型）
（1）、主证：发病急、病程短，相当于急性湿疹或慢性湿疹急性发作。表现为皮肤潮红肿胀灼热，状如涂丹，继而粟疹成片或水疙密集，渗液流津，瘙痒无休，抓后痒痛相兼，渗出不止。常伴身热心烦，口渴思饮，大便秘结，小溲*赤，舌质红，苔*腻，脉弦滑数。
（2）、辨证：湿热内蕴，热盛于湿。乃因内热炽盛，蕴湿不化，或兼感*热或风热之邪，继发感染或外感风邪，风湿热毐搏结，薰蒸肌肤而发。血热*盛则斑疹鲜红灼热，湿蕴不化则见肿胀水疱，脂水淋漓；蕴热化火，心火内生则心烦不眠、瘙痒难忍。
这种疹子喜欢找小朋友和体内有热的人，每次长疹子的时候尿液发*，大便干结，长的疹子最主要的特点就是“红”。这种疹子，是以“热*”为主的湿疹。热的像火，所以这种疹子最大的特点就是红。体内有热往往在心肺区最热，所以就容易在前胸后背心肺区和心经肺经经过的地方长疹子。因为体内有热，所以尿液发*，大便干结。为什么喜欢找小朋友呢？因为小朋友的特点就是阴虚而阳亢，体内多热多火，所以容易得这一类热*皮肤病。
（3）、治法：清热凉血，除湿解*，祛风止痒。
处方一：五味消*饮
组成：金银花20g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵子15g。
这五味药都具有清热解*的功效，他们联手运用增强清热解*的功能。这个方子都是清热药，都是很寒凉的药，所以脾胃不好的人需要注意：不可久服。如果出现腹泻要立即停止用药。
其他方，比如可以用这个方子煮水泡澡。
还可以服用马齿苋，马齿苋也同样可以清热利湿解*，对于以热*为主的湿热型湿疹，用马齿苋来对治的效果非常好。
处方二：石兰草方
组成：生石膏30g、板蓝根30g、龙胆草10g、车前草30g、*芩log、干生地30g、丹皮15g、赤芍15g、马齿苋30g、六一散30g。
方解：方中胆草性味苦寒，功在燥湿清热，入肝胆膀胱经苦寒沉降，长于清泻肝胆实火下焦湿热；*等清热燥湿泻火解毐，长于清肺，泻上焦之热；生石膏辛甘大寒入肺胃经，主清气分实热除烦止渴。二药共辅胆草清利三焦实热而燥湿。车前草长于利湿消肿兼可清热,六一散中滑石性寒而滑，寒能清热，滑可利窍，除膀胱之热结而通利水道，甘草清热解毐，故六一散能利水消肿兼可清热除烦止渴，釜底抽薪，标本兼治；生石膏、六一散共用使水湿通利而热邪易除。生地、丹皮、赤芍凉血消斑，其中生地甘寒，既可凉血泄热、又善养阴生津，佐苦寒之剂免伤阴分；赤芍酸寒，能泻能散，既可凉血活血，又能泻肝火；丹皮苦寒可清热凉血消斑；三药配合既可清热利湿凉血消斑，又免过用寒凉而伤阴。板蓝根、马齿苋功在清热解毐，防治*热湿邪并能凉血消肿。全方诸药配合，共奏清热除湿，凉血解毐之功，热清湿利而皮疹得消。本方取龙胆泻肝汤之主药胆草、*芩、生地以清利肝胆湿热，凉血护阴；取白虎汤之生石膏以清气分热邪，除烦止渴；加板蓝根、马齿苋等已经现代医学证实实抗病*作用的药物，清热解毐，取得了目前国内纯中药制剂治疗急性皮炎、湿疹的最高疗效。此方对急性、热性、热盛于湿的皮肤病如急性湿疹、皮炎、急性银屑病、急性丹*等均有良效。
加减：心火炽盛、口干心烦、口舌生疮、失眠易惊者加三心(连翅心、生桅仁、莲子心)三*(*连、*芩、*柏）；胃火炽盛、口苦口臭、苔厚燥、唇干裂、便干结加大*、*连、桅子；夏季暑湿重加茵陈、霍香、薏仁；渗液多加车前、泽泻、猪等、冬瓜皮等。
2、湿热内蕴，湿重于热(湿盛型）
（1）、主证：多见于亚急性湿疹及体弱脾虚患急性湿疹者。表现为皮肤轻度潮红，有淡红色或暗红色粟粒状丘疹、水疱、轻度糜烂、渗出、结痂、脱屑反复发作者，痒重抓后糜烂渗出不止。可有胃脘满闷，饮食不香，口中黏腻，口渴而不思饮，身倦乏力，女性白带清稀，淡而不臭，便不干或先干后塘，小便清长。舌质淡,苔白腻，脉沉缓。
（2）、辨证：湿热内蕴，湿盛于热。
（3）、治法：清脾除湿，佐以清热。
处方一：麻*连翘赤小豆汤
组成：麻*6g，杏仁9g，桑白皮9g，赤小豆30g，连翘9g，大枣12枚，生姜6g，炙甘草6g。
方解：
第一梯队，用麻*+杏仁+桑白皮来调畅肺的气机。正所谓治皮先治肺，皮肤的问题要找肺来治。这组药对，用麻*来宣肺解表，打开汗孔，让邪气有机会从汗孔跑出去。另外，用杏仁来降肺，用桑白皮来泻肺，用意是邪气能从汗孔出去就从汗孔出去，汗孔不能出去的就从肺里降下去，因为肺和大肠互为表里，皮肤的邪气通于肺，可以从大肠排出去。
第二梯队，用赤小豆+连翘来清热利湿。既然是皮肤底下藏了很多湿气，就要想办法来把湿气赶出去。赤小豆擅长把水湿从小便排走，连翘最擅长解*，是治疗皮肤疮疡最常用的药，这两味药的靶向就是皮肤层的邪气，有湿祛湿有*祛*。
第三梯队，用生姜+大枣+炙甘草来调脾胃扶正气。这是张仲景先生最常用的扶正气组合了，生姜配大枣辛甘化阳，化生出阳气来才能有力量排邪气。
这个方子用三个梯队来祛邪扶正，把郁在皮肤表层下的湿邪一网打尽，把湿邪赶走之后表现在外的疹子就会消失，皮肤瘙痒这些症状也就自然。
处方二：清脾除湿汤加减
组成：生白术l0g、生积壳l0g、生慧米30g、生芡实10g、生扁豆10g、生*柏10g、干生地30g、*苓l0g、茵陈30g、车前子15g、泽泻15g、白鲜皮30g、苦参15g。
方解：方中白术、慧米、扁豆、芡实、积壳等生用既可健脾燥湿，又不至于增热。此型患者多系湿热困脾，尚宵热象，故生用以利湿清热。*芩、*柏苦寒泄热燥湿止痒；车前子、泽泻、茵陈、白鲜皮、苦参清利湿热，利水消肿，积壳理气宽胸，生地清热凉血滋阴。如渗出糜烂明显可用五皮饮加减利水渗湿止痒。
3、脾虚湿困，湿邪蕴肤型。
患者多见于营养不良少儿及老年人，索体虚弱者，常迁延发病而无显急性症状。病程日久，皮肤反复起水疱，结痂，瘙痒，搔抓后则糜烂渗出，抓后脱屑；久之皮肤肥厚，色素沉着。自觉身倦乏力,胃脘胀满，纳差，口中黏腻，大便常不成形，舌淡苦体胖嫩有齿痕，苔白厚膩，脉沉缓。证属脾虚湿盛，蕴于肌肤。治宜健脾除湿，养血润肤。
处方一：
组成：白术10g、枳壳l0g、薏米30g、扁豆10g、厚朴l0g、干生地l0g、车前子15g、泽泻15g、冬瓜皮15g、赤芩皮15g、马齿苋30g、白鲜皮30g、苦参15g、当归10g、丹参15g、地肤子15g。
方解：白术、薏米、扁豆、厚朴健脾燥湿，赤芩皮、冬瓜皮渗湿利水；车前子、泽泻、白鲜皮、苦参利湿清热；干生地凉血滋阴，当归、丹参养血活血润肤。此亚型与湿热困脾型不同之处在于患者素体虚弱，多迁延发病呈亚急性或慢性变化，无明显热象，故以健脾益气除湿利水为主，佐以清热凉血、养血活血润肤。
此型临床十分多见，且多为局限性皮损，故应重视引经药的使用，如上肢皮损加片姜*，下肢皮损加木瓜、牛膝；头面皮损加*芩、野菊；口周皮损加*连、桅子；耳周，阴肛部皮损加胆草、*柏；腰背部皮损加杜仲等。还应根据湿疹的不同病因病位辨证加减：如脂溢性湿疹加桑白皮、地骨皮、野菊、生槐花；痕积性湿疹加丹参、红花、木瓜、牛膝；传染性湿疹样皮炎加公英、败酱、鱼腥草、双花等；遗传过敏性湿疹加焦四仙，炒莱菔子等。
处方二：红豆薏米汤。
组成：赤小豆30g，生薏苡仁30g，煮水一碗，大口服下。
方解：赤小豆和薏苡仁都是利水除湿要药，把体内的水湿从小便排走，就没有多余的水湿从皮肤走了。
处方三：万能泡澡方。
组成：蛇床子15g，苦参15g，*柏15g，五倍子15g。
用法：以上四味药跟煎药一样煎煮，然后熏洗或者用毛巾外敷患处。如果是全身都有，可以将药水放在洗澡水里洗浴。
4、脾虚血燥型
（1）、主证：多见于慢性湿疹。病程日久，皮损以“厚”为突出特点。皮肤粗糙肥厚，相对局限，有明显瘙痒，易倾向渗出，表面耵抓痕、血痂，可伴色素沉着。可有身倦乏力，食纳不香，失眠多梦等。舌质淡、体胖、苔白、脉沉缓。
（2）、辨证：脾虚血燥，肌肤失养。
（3）、治法：健脾燥湿，养血润肤。
处方一：健脾润肤汤加减：*参l0g、茯苓l0g、白术l0g、当归l0g、赤白芍各l0g、熟地l0g、丹参15g、鸡血藤15g、白鲜皮30g、苦参15g、首乌藤30g、刺蒺藜30g、地肤子15g、陈皮10g、积壳l0g。
方解：方中*参、茯苓、白术健脾益气燥湿；当归、熟地、二芍、丹参、鸡血藤养血活血；“治风先治血，血行风灭”，血虚风燥则痒，故养血润肤疏风止痒。地肤子、白鲜皮、苦参为治痒要药，可清热、解*，祛风除湿；首乌藤、刺蒺藜养血安神、疏风止痒，陈皮、枳壳理气健脾。
处方二：生地10g、元参15g、麦冬10g、赤芍10g、丹皮10g、女贞子15g、旱莲草15g、当归10g、首乌藤30g、丹参15g、鸡血藤15g、获茶15g、泽泻15g、白鲜皮30g、苦参15g、地肤子15g。
方解：方中生地、元参、麦冬、丹皮、赤芍滋阴凉血；女贞子、旱莲草滋补肝肾，当归、首乌藤养血安神、润肤止痒；丹参、鸡血藤活血化瘀，茯苓、泽泻、苦参、白鲜皮、地肤子健脾除湿，祛风止痒。此期病程日久，证型变化，但“本源于湿，再源于热”是不能忘记的。即使外观皮损像神经性皮炎，如果忘了本源于湿”，滥用表散之药或刺激性外用药，就会诱发“急性发作”，所以以上各型都少不了健脾除湿、清热凉血之品。此型如兼气血两虚，可加*芪、*参或太子参。
其他处方，如龙胆泻肝丸、二妙丸、除湿丸、润肤丸、秦艽丸等。除湿丸既有*芩、*连、桅子、连翘清热解都；又猪苓、泽泻、赤丹皮，白鲜皮除湿利水；还存生地、丹皮、紫草、茜草凉血活血；归尾、威灵仙养血疏风止痒，故适应证较广，可用于慢性湿疹经常反复发作，慢性肥厚皮损与急性红斑脱屑混杂之症。秦艽丸中既有苦寒药苦参、*连清热燥湿、泻火解*；大*、漏芦通里攻下、荡涤实热;又苻温补药*芪补中益气，调和阴阳；攻补兼施、清疏双导；更兼秦艽、乌蛇、防风祛风通络、和血散淤；适用于病久缠绵、风湿蕴*入于血分，浸淫日久，正气见衰，皮损粗糙肥厚而剧痒，尤适用于坠积性皮炎、癣菌性湿疹等下肢皮损。全虫方由全虫、皂刺、牙皂、刺蒺藜、槐花、威灵仙、苦参、白鲜皮、*柏组成，功能熄风止痒、除湿解毐，我院制成成药称为“养血”，适用于老年人血虚风燥、顽湿不化。患者失眠焦虑，瘙痒剧烈，夜间尤其，皮损干燥脱屑明显或肥厚但无糜烂渗出倾向，舌淡脉濡缓。用养血疗效较好。
水火既济知未病
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