术前导读
针对椎动脉狭窄，除了积极的药物治疗外，血管内支架也是治疗椎动脉开口狭窄疾病的重要手段之一，手术步骤简单，近期安全性高。问题在于远期的再狭窄过高，可以说是目前困扰椎动脉狭窄治疗的主要问题。选用合适的金属种类，再加以药物涂层技术减轻局部增生可能是未来针对这一难题的重要策略。
病史简介
患者基本信息
男性，72岁
主诉：头晕、视物重影半月。
现病史
半月前出现头晕、视物重影，医院查头颅MRI提示多发后循环急性腔梗。
既往史：
年因为头晕，发现双侧椎动脉V1段及左侧颈动脉C1段严重狭窄，给予血管内治疗。
术前影像学检查：
年患者因头晕就诊，DSA示右侧V1偏细，V1段重度狭窄、次全闭塞，左侧颈内动脉C1段重度狭窄，左侧椎动脉V1段重度狭窄，后交通动脉开放，后循环向前循环代偿。
左侧C1段Acculink7-10*40mm自膨式支架置入，右侧V1段Apollo2.5*13mm，左侧V1段Apollo4*15mm支架置入，残余狭窄均小于10%。患者术后头晕等症状消失。
手术过程
本次患者头晕再发，复查造影提示右侧椎动脉V1段闭塞，左侧椎动脉V1段重度狭窄，甲状颈干分支代偿双侧椎动脉V2段以远，左侧颈内动脉C1段支架在位，无明显再狭窄。放大后可见左侧椎动脉V1段（原Apollo4*15mm支架）向远端移位，微导丝通过狭窄段后以2*20mm球囊扩张，撤出球囊后以Maurora4.5*16mm支架置于狭窄段。命名压扩张球囊后仍可见残余狭窄，回撤球囊约5mm，再次以16atm压力扩张球囊，扩张支架，形态满意，无明显残余狭窄，远端血流通畅。
病例总结
01
症状性椎动脉起始部狭窄的血管内治疗操作简单，疗效可靠，能有效改善后循环缺血的头晕等症状，手术开展较为普遍。
02
椎动脉起始部血管内治疗最主要的问题是术后远期再狭窄，发生率高达17%-50%，与支架支撑力、开口剪切力等有较密切的关系。依据冠脉和其他外周血管介入治疗经验，药物洗脱支架可有效降低远期再狭窄。椎动脉V1段属于颅外血管，肌层较厚，多有一定的弯曲，支架支撑力选择上也要适中，过软的支架难以支撑血管，管壁回缩明显，甚至出现支架移位、断裂等。过硬的支架容易造成远端血管折曲，影响血流。
03
Maurora是第一款椎动脉专用支架，钴铬合金支撑力适中，且为药物涂层，可有效降低远期再狭窄。
Maurora?雷帕霉素药物洗脱支架系统
END
医生简介
李敬伟南京大医院
神经内科副主任，医学博士，主任医师，副教授
曾在美国匹兹堡大学医学中心研修神经介入江苏省高层次人才培养对象
国家卫健委缺血性卒中介入委员会委员
中华医学会神经病学分会青年委员
中国卒中学会青年理事会常务理事
中国卒中学会脑血流与代谢分会常务委员
江苏省医学会神经病学分会副主任委员
江苏省医师协会脑卒中专委会候任主任委员
江苏省脑卒中分会神经介入专委会副主任委员
南京医学会脑卒中分会主任委员
第一负责人主持国家自然科学青年基金、面上基金各一项
获得江苏省科学技术一等奖一项（排名第三），江苏省科学技术二等奖一项（排名第三），江苏省新技术引进一等奖两项（排名第二），南京市新技术奖一项（排名第一）
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