前言
今天为大家分享的是由脉畅医生集团熊田医师、钱浩瀚教授带来的病例分享：运用Kissingstents技术治疗中心静脉狭窄1例报告，欢迎大家阅读分享、交流探讨！
病例分享
一、病史资料
女性患者，67岁，体型肥胖，右手高位瘘5年，手臂肥胖，瘘静脉位置深头静脉穿刺为动脉针，贵要静脉穿刺为静脉针，两条静脉均只能穿刺一针，3年前因右上肢手臂肿胀诊断为锁骨下静脉狭窄，多次球囊扩张治疗后效果不佳，于2年前植入覆膜支架，术后肿胀消退，半年前右手臂肿胀再次出现，DSA造影见支架稳妥在位，狭窄点为头静脉与腋静脉汇合处。
二、病例特点及治疗选择
中年女性，肥胖患者，是否有必要保留这唯一的瘘管，要保留该如何去保留?另建通路?透析年限还需要很长，血管资源缺乏，面对这位患者，该如何选择？团队一致表决，尽可能保留患者血管资源，而且还需保留患者两条回流通道，与家属充分沟通后，决定运用kissingstents技术行经皮血管球囊扩张术（PTA）+支架置入术（PTS）。
三、手术过程
1.锁骨下静脉支架稳妥在位，造影见支架远端狭窄明显，位置在头静脉与腋静脉汇合处；
2.导丝从头静脉进入，支架远端狭窄无法通过，转入腋静脉；
3.导丝通过狭窄，进入上腔静脉，另外于贵要静脉置入导丝，同样通过支架远端狭窄处，进入上腔静脉；
4.予以6mmx40mm球囊对支架远端头静脉进行扩张，结果并不理想，狭窄依然很严重，回心血量少；
5.沿头静脉置入一支6mmx10cm覆膜支架，沿腋静脉置入一支6mmx5cm覆膜支架，两支支架近心段在原锁骨下静脉支架内，且两出口位于同一水平面上，远心段覆盖头静脉于腋静脉狭窄部，反复支架定位；
6.两支支架同步释放；
7.6mmx40mm球囊支进行架内扩张；
8.最后造影
两条回流同时造影
术后，患者右侧肢体及颜面部肿胀明显消退。
四、讨论
中心静脉狭窄（centralvenousstenosis,CVS），是尿*症血液透析患者常见的血管通路并发症，其中血透导管是最重要的致病因素，严重影响血液透析充分性，最终降低患者的生存率。理想的治疗方法，在于既要缓解症状，又要保持透析用血管通路的远期通畅。既往，通常依赖传统外科搭桥旷置闭塞段血管的方式以实现静脉回流，但该方法存在风险高、创伤大、费用昂贵、远期通畅率低等缺点。
随着血管外科临床技术的不断成熟和进步，中心静脉狭窄的腔内治疗已逐渐被认可且因其微创、较好的安全性，腔内治疗已逐渐成为中心静脉狭窄的一种主流的治疗方式，但当闭塞段血管较长、闭塞段血管成角、存在多处闭塞或特定解剖位置时，由于肌肉和筋膜组织压迫、病变的弹性回缩，常规介入治疗仍非常困难，单纯球囊扩张及裸支架植入远期通畅率亦很低，采用覆膜支架植入治疗中心静脉闭塞，以覆膜支架阻滞病变段弹性回缩，覆膜支架隔绝病变段内膜，能有效减少术后再狭窄的发生，同时，综合运用kissingstents技术作为在特殊适应病例的治疗中对常规腔内介入治疗的有效补充，临床效果较为理想。
但对于中心静脉狭窄的治疗，我们仍需要建立一整套完整的随访监测体系，相信随着对中心静脉狭窄（CVS）认识的深入和治疗的科学规范化，中心静脉狭窄（CVS）的远期疗效必会逐步提高。
五、参考文献
1.职康康，王晓民，柏骏，吴鉴今，吴永发，温兴铸，季相国，曲乐丰＊医院血管外科，上海２００００３；应用支架对吻技术治疗中心静脉狭窄１例报告；中国临床医学２０１７年２月第２４卷第１期；
2.谭正力；田然；陈欣；繆鹏；姚辰亮；郁正亚（首都医科大学血管外科学系首都医科医院血管外科，北京)Viabahn覆膜支架治疗血液透析患者中心静脉狭窄的初探；中国血管外科杂志（电子版）年12月第8卷第4期；
3.施娅雪；张皓；医院血管外科；血透导管与中心静脉病变；中国血管外科杂志（电子版）年9月第3卷第3期；
4.吴安红；毕春生；于心珂；*扬扬；伍学琪；血液透析患者中心静脉狭导致肿胀手综合征的介入治疗；《中国冶金工业医学杂志》?年02期；
5.杨涛;詹申;王新玲;王仲朴;王玉柱;;肿胀手综合征介入治疗及复发分析[J];中国血液净化;年11期。
手术团队介绍
熊田主治医师
医院外一科主治医师，脉畅医生集团核心技术成员，中国医师协会血管外科医师分会、介入医师分会专科医师会员；中国医学装备协会超声装备技术分会第二届委员会委员；医院医院分会肾病与血液净化专业学组委员；湖南省健康服务业协会心脏与大血管健康分会第一届理事会理事，擅长血液透析用血管通路的建立和维护，以及应用微创技术和血管腔内技术诊断和治疗各种外周血管疾病，参与科研课题一项，以第一作者身份在国内知名期刊及CCI等血管外科专业学术会议发表论文5篇。
钱浩瀚教授
医院心脏血管外科专家，脉畅医生集团创始人，LAP（亚太地区Linc）的讲师，台湾血管外科协会理事，台湾静脉协会常务理事，台湾血管外科指定手术指导专家，海峡两岸医药卫生交流协会血液透析通路组讲师，大陆多家连锁透析中心特聘手术示教教师。精通各类血管外科疾病的开放及介入治疗，尤其擅长疑难、复杂血液透析血管通路的建立和维护。
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责任编辑：血管资讯Oliver
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