一般来说，两侧上肢血压相差超过20mmHg就要警惕血管是不是有病变了。
看个病例。
59岁男性，高血压病史多年，近来血压一直在-/mmHg，因为心功能减低，已经服着沙库巴曲缬沙坦治疗。可是，近来发现左手臂的血压明显降低了。
既往有“慢阻肺”病史，有没有哮喘病史不清楚。每天饮酒3～4两，吸烟40多年，20余支。
测血压：左上肢/88mmHg，右上肢/96mmHg，心率96次/分，左锁骨下可以听到血管性杂音，双侧颈动脉都有杂音，左侧明显。
高血压患者，长期的吸烟、饮酒史，一侧手臂血压明显降低，收缩压相差近50mmHg，检查有多个部位听到血管杂音，要考虑这些部位的血管是不是狭窄了。于是，先做血管的超声检查。
超声还真是发现了问题。两侧颈动脉都有硬化和粥样斑块，右侧颈内动脉起始部有50～69%的狭窄，左侧锁骨下动脉显示不清，左侧椎动脉血流反向。因此，超声考虑有“锁骨下动脉盗血综合征”。
就来说说这个“锁骨下动脉盗血综合征”。
简单地说，就是本来应该从锁骨下动脉到椎动脉流向脑子的血流，反向流回锁骨下动脉，流到上肢去了。椎动脉的血液被锁骨下动脉“盗”走了。这时候，超声检查除了可以发现锁骨下动脉有狭窄闭塞，还可以发现椎动脉的血流反向。
锁骨下动脉为什么会“盗血”？因为锁骨下动脉起始的部位、或者之前的无名动脉出现狭窄或者堵住了。
血管狭窄或者堵住之后，血流就减少了，锁骨下动脉本该供应椎动脉和上肢的血流都减少了。椎动脉因为可以得到对侧的血液，还有供血，上肢就不行了，血管里的压力也就更低了。这样，就产生了一种“虹吸”作用，把本该流入椎动脉供应脑子的血液抽吸过去，流到上肢去了。而且越是上肢活动的时候就越明显。
锁骨下动脉盗血综合征会有哪些表现？主要是脑供血不足和上肢缺血的表现，轻的也可以没症状。
脑供血不足。椎动脉主要是给小脑、脑干以及部分大脑供血，供血不足就会出现相应的功能障碍，比如头晕、看东西不清楚、重影、动作不协调，发音不清、吞咽困难等。因为上肢活动会加重缺血，所以有些患者就是在上肢活动时出现症状。
上肢缺血表现。盗血本来就是因为上肢缺血而发生的。缺血的手臂可以无力、疼痛、皮肤可以苍白、发凉，检查就会发现脉搏的搏动减弱，血压明显低于对侧，主要是收缩压明显降低，就像这位患者。
锁骨下动脉发生狭窄的原因外周动脉粥样硬化性疾病是独立的危险因素，其他还有大动脉炎、主动脉夹层、先天发育或解剖学异常等。
以前都说大动脉炎年轻人高发，现在老年人也要警惕。前不久我们就有一位80岁老人因为这种情况检查诊断为多发性大动脉炎。
锁骨下动脉狭窄、盗血综合征，以前认为是少见、甚至是罕见病，现在随着检查技术的进步，尤其超声技术的发展，检出了很多无症状的患者。但进一步检查还得做血管的造影检查，有磁共振、CT和插导管的造影等。治疗有血管介入，就像冠心病放支架一样，做球囊扩张、放支架开通血管，还可以做外科的血管搭桥手术。
这位患者，建议他先做颈动脉的磁共振血管造影检查，必要时进一步查找原因。
这位患者是个心血管危险因素很多的患者。酒精依赖，重度吸烟，高血压多年没有好好降压，心功能都开始不好了。
做了如下处理：
改善生活方式，限制抽烟喝酒到逐步戒除烟酒。加强降压治疗，因为之前已经用了沙库巴曲缬沙坦，所以加用了左氨氯地平这类钙拮抗剂；患者心率偏快，但是有慢阻肺，哮喘病史又不能排除，暂时没有给予洛尔类的β阻滞剂。给予匹伐他汀降血脂治疗。同型半胱氨酸增高，加服小剂量叶酸。磁共振血管成像检查。有关血液化验。（版权所有，未经本人授权不得转载！）
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