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安安、徽徽继续为大家科普
安安
由药物、化学物质或生物*素引起的肾脏结构/功能损害，并具有相应临床过程的一类疾病，称为中*性肾病。由于这类疾病大多数均由药物*性所引起，故又称之为“药物性肾病”。
药物性肾病是药源性疾病中最常见、最有代表性的疾病之一。本期安全用药，一起来科普！
徽徽
警惕药物性肾损害肾脏易受到药物损害的原因
肾脏血流丰富
肾脏的血液供应占全身的25%，而肾脏的重量只占人体体重的0.4%，故肾脏是体内血流量最丰富的脏器。大量药物及其代谢产物随血流到肾脏，对肾脏产生直接*性作用。
肾小球毛细血管内皮细胞及肾小管上皮细胞表面积很大
这增加了药物在体内形成的抗原—抗体复合物在肾小球上的沉积的机会；增加了药物与肾小管的作用机会，也增加了药物对肾小管的直接*害作用。
肾脏的耗氧量大
正常肾脏需要充分的血液和氧的供应，耗氧量极大。因此，在缺血、缺氧情况下，肾脏对药物的敏感性增强。
肾小管的逆流倍增机制（对流浓缩作用）
由于肾小管对水的重吸收，使药物在肾小管腔内被浓缩，小管腔内的药物浓度升高，药物蓄积而发生中*性肾病，尤其是肾小管病变。
低蛋白血症及肾功能不全
原有肾病或肝病者，因低蛋白血症，使药物与血浆蛋白的结率降低，药物的游离部分相应增加，因此药物从肾脏的排泄量增加，肾损害机会增加。肾功能不全时某些药物不能经肾脏正常排出，半衰期延长，药物在体内蓄积引起肾*性增加。
肾血流量不足的影响
由于过度利尿，脱水使血容量不足，或由于休克使血压下降。肾血流量减少，肾小球滤过率下降。肾功能减退，常诱发药物中*性肾病。
年龄因素
老年患者肾储备能力减退，且常存在潜在的肾病变（如高血压动脉硬化、糖尿病微血管病变等）及机体免疫力降低易发生感染，如用药不慎，极易发生肾中*病变。
容易导致肾脏损害的药物有哪些？
抗感染药物
几乎所有类别的抗感染药物都有可能造成肾损害。抗感染药物引发的肾损害，有些与用药剂量不当有关，有些与患者是否为该药的过敏体质有关。常见的容易导致肾脏损害的药物如下：
青霉素类：既可能造成肾小球损害，也可能造成急性过敏性间质性肾炎、急性肾小管坏死。
头孢菌素(先锋霉素)：以急性过敏性间质性肾炎多见。
氨基糖苷类：此类药品如庆大霉素、丁胺卡那等，较青霉素类和头孢菌素类更容易造成肾损害。
其他类：如喹诺酮类药物、磺胺类药物、红霉素、林可霉素、万古霉素、四环素、抗结核药(利福平、异烟肼)、抗病*药物(无环鸟苷、阿糖胞苷、干扰素)、抗真菌药物两性霉素B等都可能造成肾损害。
解热镇痛药
感冒药、止痛药等都可能造成肾损害。这一类药物可能造成肾病综合征或者急性肾功能衰竭，常常与过敏或者肾脏处于缺血缺氧状态有关。
化疗药物
如阿霉素、顺铂、甲氨蝶呤、长春新碱、博来霉素、亚硝基脲环孢素、他克莫司、西罗莫司等都有肾*性。此类药物常常用于恶性肿瘤患者、移植患者等。临床上，医生会积极水化、碱化尿液(水化就是补液，可以口服，但一般需静脉补充；碱化指静脉使用碳酸氢钠)，或根据药物浓度调整剂量等以减少药物肾*性。
利尿剂
各种利尿剂都可能诱发过敏性间质性肾炎。醋唑磺胺和氨苯蝶啶还可以形成结晶堵塞肾小管，引发血尿和肾功能衰竭。临床上应严格掌握利尿剂应用指征和合适的剂量、疗程，可以减少该类药物肾损害发生。
抗高血压药物
常用的抗高血压药物中利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂可能引起肾损害。三类药物都可能引起急性过敏性间质性肾炎，后两者还有可能通过减少肾脏灌注造成肾功能衰竭。对于肾功能正常或轻度损害的患者，长远来看，减少肾脏灌注，有减轻肾脏负担、减少蛋白尿、保护肾功能的作用；而对于肾功能中、重度损害的患者，有时候减少肾脏灌注，会造成短期内肾功能恶化，这种情况在双侧肾动脉狭窄，同时使用利尿剂、非甾体类抗炎药、心功能不全、脱水的患者中更容易发生。
造影剂
造影剂肾病主要由含碘造影剂引起。使用非离子性、低渗性造影剂，或不含碘的造影剂，可减少药源性肾损害发生率。预防造影剂肾病，可在造影之前充分水化，必要的时候也可在造影之后进行血液净化治疗。
中草药
一些中药及其制剂也可引发肾损害，如朱砂、雄*等含重金属的中药，苍耳子、雷公藤等肾*性较大的植物药。此外，含马兜铃酸的中药及制剂也是中草药导致*性肾损害报道最多的病例。马兜铃酸肾病可以表现为小管间质病变、急性肾衰或慢性肾衰，甚至尿*症。
药物性肾损害的防治原则
1.严格掌握用药指征，防止滥用或用药种类过多。
2.选择疗效好，肾*性作用小的药物。
3.对具有潜在肾*性的药物，要掌握用药方法、剂量、疗程；肾功能不全者应减少用药剂量或(和)延长用药间隔时间。
4.对某些药物可进行药物浓度监测(TDM)，并根据TDM结果调整用药剂量。
5.对药物中*的临床表现和实验室检查结果要及早发现，并及早停用肾*性药物。如有可能，应努力争取机会增加药物的排出。
6.针对药物性肾损害的不同类型，进行对症处理和对因治疗。过敏性急性间质性肾炎可应用皮质激素治疗。
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