餐刀刺入面部,医生准备用骨钳拔出餐刀。医大一院供图
10厘米长的餐刀刺入面部6.5厘米深至颅底,如果贸然拔出,极有可能损伤患者的颅脑,动脉破裂出血甚至累及生命。医院处置不了,患者辗转奔波公里来到中国医院救治。中国医大一院多名专家参与手术,经充分准备后,用骨钳敲击把断刀“震”了出来,万幸的是刀出来的瞬间没有大出血发生,患者住院10天后康复出院。
昨日,中国医院耳鼻咽喉科赵宁介绍:一名男子左侧颌面部受外伤,被紧急送往医院就诊。因病情复杂,医院不能施救,家属连夜跨省奔波多公里,带着伤者来到沈阳求医。“伤者是内蒙古自治区海拉尔的,因为不明原因被餐刀误伤,10厘米长的餐刀刺入面部有6.5厘米深,面部没怎么出血,意识还是清醒的。”
患者伤情比较复杂,刀身刺入颌面部6.5厘米深至颅底,刀邻近颈内动脉、三叉神经、翼静脉丛及颈外动脉分支,已经刺伤了患者的翼内肌、翼外肌和面神经分支。如果贸然拔出,极有可能损伤到患者的颅脑,动脉破裂出血甚至累及生命。颌面部解剖结构复杂、操作空间狭窄,再加上入刀情况各异,临床处置较为复杂,因此拔刀前一定要对刀的插入深度、走势,以及可能伤及的重要血管、神经进行详细分析,评估术中出血风险,且一定要制定相关大出血处置预案,切忌“贸然拔刀”。
中国医大一院召集神经外科主任吴安华教授、眼科主任宁宏教授、整形外科主任郭澍教授、耳鼻咽喉科负责人阎艾慧教授、创伤中心病房主任孙树教授、骨科李旭教授等多学科专家,并特邀中国医院口腔颌面外科教研室副主任谭学新教授参与会诊。专医院为该患者会诊,制定了详细的“拔刀”方案和术中大出血预案。
患者伤情导致其张口受限,如果此时为其进行全麻很有可能影响刀身位置。“一是要保证患者的呼吸,所以要把气管切开;二是要考虑刀拔出来后的止血问题,主动脉在颈部,所以要先把颈部切开,一旦大出血能够从源头把血止住。”赵宁教授介绍。
5月4日晚6时手术正式开始,医生在局麻下将患者的气管切开后,顺利为患者实施全身麻醉。谭学新教授将患者左侧颈部切开,明确刀的位置,充分暴露颈总及颈内外动脉,并在颈部放置硅胶引流管,方便拔刀时及时结扎止血。
骨科李旭教授使用专用器械在谭学新、赵宁的协助下,在不干扰断刀位置的情况下,一次性牢牢夹持住断刀尾端,谨慎敲击,娴熟快速地将利刃完整取出。“专用器械就是一种骨钳,说是拔刀,其实是靠敲击产生的震动力量,把断刀一点点给‘震’出来,并不是直接往外拽。”赵宁介绍。
1分24秒!这是真正的拔刀用时,拔出刀的瞬间没有大出血发生,专家们都松了一口气。赵宁说:“当时只流了少量的血,比预想的要好很多,之后进行止血清创,一直到夜里零点手术顺利完成。患者住院10天就康复出院了,没有面瘫等后遗症。”
辽沈晚报记者吉向前
来源：辽沈晚报
