“医生也不告诉我到底血管狭窄了多少，就说是冠状动脉硬化。”
在网络诊室，一位患者向我抱怨道。
患者男性，57岁，因为有反复发作胸闷，最近三年做了两次冠状动脉CTA。两次检查结束，医生都没有告诉他具体血管狭窄多少，只是告诉他这是冠状动脉硬化，给开了一堆药。
什么是冠状动脉硬化？
要了解什么是冠状动脉硬化，先来看一下什么是冠心病。冠心病全称叫作冠状动脉粥样硬化性心脏病，指的是冠状动脉粥样硬化斑块狭窄，导致心肌出现了缺血、缺氧的症状。反过来说，如果冠状动脉有斑块狭窄，但是程度还不足以引起心肌缺血、缺氧，也就是没有达到冠心病的程度，就称之为冠状动脉硬化。
那么，冠状动脉狭窄达到多少诊断冠心病呢？一般情况下，在冠状动脉CTA或者冠状动脉造影检查中发现冠状动脉狭窄超过50%就诊断冠心病，狭窄不足50%则诊断冠状动脉硬化。
既然不是冠心病，为什么冠状动脉硬化也需要治疗？
首先，冠状动脉硬化和冠心病除了狭窄程度之外，并没有本质的区别。而且随着时间的推移，如果不能好好治疗，冠状动脉硬化的狭窄程度会越来越重，最终出现心肌缺血的症状，成为冠心病。
其次，在临床上发现，有些急性心肌梗死的患者本身的冠状动脉狭窄并不严重，也就是说冠状动脉硬化可以直接进展成为急性心肌梗死，其原因是这并不严重的斑块发生了破裂、出血和血栓形成，阻塞了冠状动脉。
因此，对于冠状动脉硬化的患者，虽然没有心肌缺血的症状，也应该予以积极的抗动脉粥样硬化治疗，防范斑块狭窄的加重，稳定斑块减少破裂的风险。
冠状动脉硬化该怎么治疗？总体的原则和冠心病相同。
1.生活方式改善：包括低盐低脂饮食，多吃蔬菜水果，戒烟戒酒，适当运动锻炼，控制体重，避免压力过大，不要熬夜，等等。因为冠状动脉硬化是一个终生病，生活方式改善也需要持续终生。
2.药物治疗：抗血小板的药物只需要单抗就够了，如果没有禁忌症首选阿司匹林。其次他汀类的药物是必不可少的，和阿司匹林一样都需要终生服药。建议强化调脂，把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下。除此之外，根据血压和心率的情况，决定是否应用ACEI和β受体阻滞剂。
