近日，医院心外一科接连收治了两名活动后胸闷憋气的15岁学霸。
第一个孩子于1年前在学校跑步时突发胸闷、憋气症状，医院进行治疗，做了冠脉造影后在左主干植入了两枚支架。之后，患儿仍有反复的胸闷、憋气症状，今年年初来到医院就诊，经冠脉CT检查发现是先天性的冠状动脉起源异常，左冠状动脉主干开口于右冠窦，左主干走行于主动脉与肺动脉之间，左主干里的支架已经因为大动脉之间的挤压变形狭窄了，所以患儿才会反复出现胸闷、憋气的症状。但是因为已经植入支架的原因，无法选择根治手术，只能退而求其次选择冠脉搭桥手术，之后患儿顺利出院。
无独有偶，第一个孩子还没出院，我院急诊科也收治了一名在学校跑步后胸闷、憋气的15岁男孩子，心电图显示ST段抬高的心肌梗死。急诊科医生考虑到孩子的年龄，存在先天性冠脉畸形的可能性更大，并没有急于行急诊PCI治疗，而是先为孩子做了心脏血管CT和核磁，结果显示果然是冠状动脉起源异常，于是紧急联系心外一科王强主任会诊。经会诊确认该名患儿也是左冠状动脉主干起源于右冠窦，并且同样是左主干走行于主动脉与肺动脉之间。在急诊科和心外一科的共同协作下，当天就将孩子转入心外一科病房等待手术治疗，在完善各项术前准备后，采取对左冠状动脉开口实施去顶的根治手术，手术过程顺利，没有任何异物植入，患儿现已转回普通病房等待复查出院。这也是天津市首次对该病例及手术进行报道。
两个孩子，同样的冠脉畸形，最终因为前期的处理差别，得到了完全不同的两种治疗。医院心外一科主任王强提示，对于这类冠状动脉起源异常，尤其是左冠状动脉起源异常的冠脉畸形，不容忽视！
据悉，左冠状动脉主干起源于主动脉右冠窦是最严重的冠状动脉起源异常，出现症状和猝死的发生率最高。在未经治疗的病人中，猝死的发生率达到57%，而这些猝死病例中，高达2/3是与运动有关，如果像这两个男孩一样，左主干在大血管之间走行，则猝死率高达82%，极其凶险。这些病人常会出现症状，多达38%的病人是有症状的，包括心绞痛（20%）、充血性心力衰竭（14%）、晕厥（14%）和心肌梗死（6%），且存在这些症状时，则应该高度警惕猝死的风险升高。而且越小的病人更易于发生猝死。因此，在孩子出现症状时，需要家长和老师们高度警惕，医院进行救治，精确的鉴诊以及手术方式的选择，才会让孩子获得更好的远期预后。
二三里天津编辑张晓萍
