查出颈动脉斑块是否需要服用他汀降脂药选用 [复制链接]

有朋友问：体检查出左侧颈动脉有一个1.6*2.8mm的斑块，需要治疗吗？是否需要服用他汀类降脂药？

颈动脉彩超检查已经被纳入到了日常体检中，可以很方便地帮助受检者发现是否存在动脉粥样硬化等情况的发生，斑块是动脉粥样硬化的一种表现，实践表明它的检出率还是比较高的，由于它是反映全身血管病变的一个窗口，因此越来越受到人们的重视。

那么，查出颈动脉斑块是否需要治疗呢？答案当然是肯定的，治疗包括生活方式干预和药物治疗，其中前者比如合理饮食、坚持运动、戒烟限酒、按时作息等是必须要做的，至于是否需要服药治疗，目前并没有硬性的规定，可根据自身情况来做决定：

降低低密度脂蛋白有助于阻止延缓斑块的发生发展

在动脉斑块的发生中，低密度脂蛋白起着至关重要的作用，它是将脂肪运送进血管内皮中的运输工具，因此降低其水平可以减少脂肪在血管内皮中的沉积，有效预防动脉粥样硬化与斑块的形成。

国内外多项研究表明：将低密度脂蛋白控制在2.1mmol/L以下，不仅可大大降低动脉粥样硬化发生的几率，也有助于缩小甚至逆转已经开成的斑块。因此，发现颈动脉斑块的人，可检测一下血脂，根据自己低密度脂蛋白的高低决定是否服用降脂药。

目前也有观念认为，可根据颈动脉斑块对颈动脉斑块造成的狭窄程度来决定是否用药，比较一致的意见是颈动脉狭窄率超过50%以上应当用药治疗。但降脂药的作用不仅仅是降低低密度脂蛋白的水平，对已经形成的斑块还可起到稳定不破裂、避免血检形成的作用，因此以低密度脂蛋白高低决定是否用药可能会有更大的获益。

患有糖尿病、高血压及冠心病、脑中风等心脑血管病时需要服用降脂药

糖尿病、高血压最大的危害在于对血管内皮的损伤，是动脉粥样硬化发生的基础，对这样的患者来说降低低密度脂蛋白将大大降低糖尿病、高血压对血管的损害；而已经发生了心脑血管病，阻止动脉粥样硬化的发展是重中之重，因此这些人群查出颈动脉斑块一定要服用降脂药，且要将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。

至于降低低密度脂蛋白的降脂药，目前主要是他汀类降脂药，而他汀类降脂药的种类很多，选哪一种好呢？可以参考两个原则：

第一，确定自己需要达到的降低低密度脂蛋白的目标，比如是2.1mmol/L还是1.8mmol/L第二，根据自己目前低密度脂蛋白高低与需要达到的目标做对比，需要降低50%及以上时选用强效降脂药，比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀；需要降低30%左右时可选用除上述两种他汀之外的其它中效他汀即可。需要提醒的是：无论服用哪种他汀，服用6周内经检测肝转氨酶正常或不超过正常值3倍及以上，没有肌痛等不适，或经检测肌酸肌酶正常或不超过正常值4倍及以上，即需要长期坚持服用，因为低密度脂蛋白升高属于机体代谢问题，服药后之所以能降下来是药物作用的结果，一旦停药即会迅速升高。