作为东莞全市医疗机构的龙头，医院的技术实力也是首屈一指。上月下旬，该院神经外科普济病区实施了东莞首例颞浅动脉-大脑中动脉双搭桥术，同时在一名患者的脑动脉中搭两座桥，难度可想而知。
然而，选择退缩失去的就是拯救生命的机会！最终，医院神经外科学科主任李少鹏带领普济神经外科团队，成功完成了这一极高难度的任务。前两天患者出院，他特意送来锦旗致谢。“彰显高尚医德，创造生命奇迹”是患者最想说的心里话。
退缩失去的是拯救生命的机会
脑动脉血管出现狭窄，相应的供血部位就会缺血，从而导致一系列的症状。这时，可以在狭窄的动脉远端架起一个血管桥，绕过狭窄段，解决脑供血问题，这样的手术就称为搭桥手术，也称为血管吻合手术。
脑部血管一般比较细，脑血管肌层纤薄容易损伤，且脑组织像豆腐脑一样柔软，所以脑血管搭桥手术是神经外科中一项比较高难度、高精准的手术，稍不注意就会引起吻合血管破裂出血或者闭塞，会导致病人脑疝甚至死亡。
正是因为脑血管搭桥手术复杂、难度大、风险高，医院对于此类手术都望而却步。医院神经外科近年来共做过10多例脑血管搭桥手术，但均为单支血管搭桥。同时在脑动脉中搭两座桥，这是他们之前从没开展过的。
当有一天挑战摆在眼前时，如何选择凸显的正是他们对自己技术实力的信心和治病救人的担当。“我们也可以不做这个手术，这样就没有任何风险，但那样我们也就失去了一次救人的机会。”一名参与手术的医生说。
细致分析大胆决定接下挑战
3月17月，61岁的叶某因为反复左侧肢体乏力一个月住进医院神经外科普济病区，医院治疗，当时脑部磁共振提示：右侧大脑中动脉重度狭窄，右侧大脑中动脉供血区脑灌注不足，予药物治疗后症状未能缓解。
为了更好地了解患者脑部血管状况，主治医师刘斌医生在患者入院的第二天安排了全脑血管造影术，造影术中，刘斌医生发现患者右侧大脑中动脉异常狭窄，造影上狭窄血管像一条似有似无的细线，远端血管血流明显减慢。
血管狭窄手术方式主要分两种，首选介入血管扩张及血管支架置入。若血管严重狭窄，介入导管强行通过可能导致血管破裂等严重后果时，血管搭桥是比较好的选择。作为东莞市医学会神经外科分会主委的李少鹏与刘斌针对叶某的病情做详细的分析。
由于叶某大脑中动脉属于重度狭窄，且脑灌注下降较明显，普济神经外科手术团队经反复论证及手术预演，最终决定在神经显微镜及荧光造影技术辅助下为这例病人行双脑血管搭桥。“这次我们首次同时在脑动脉中搭两座桥。”李少鹏说。
6小时的手术，完成艰巨任务
3月25日10时，一场名为“颞浅动脉-大脑中动脉双搭桥术”的手术开始了，手术团队术前认真分析了术中可能遇到的困难和风险并做了详细的手术预案，队员们都非常有信心。手术室外，家属焦虑地等待，生死考验能否度过令人揪心。
手术室内，手术麻醉、体位、切口设计、手术区域消*、开颅等前期步骤进行得很顺利。接下来才是难点，医生们要在神经显微镜下进行颞浅动脉的分离、大脑中动脉的暴露及双血管的端-侧吻合——手术的成败就看这里了。
由于吻合部位位于脑侧裂深部，吻合血管直径只有1毫米左右，手术医生需要在这1毫米粗的血管上缝合8-10针，既要保证吻合后血管通畅，又要避免吻合口渗血及吻合血管狭窄，手术难度极大。一旦吻合血管的出血或吻合血管堵塞都会导致非常严重的并发症，甚至可能导致病人脑疝及死亡。
在手术团队的精细操作下，90分钟左右两条血管顺利吻合，显微镜下行血管荧光造影提示吻合血管通畅，大脑中动脉缺血情况得到改善。紧接着，手术团队进行常规的颞肌贴敷将颞肌血管引入脑组织进一步提高脑组织供血。最后是有条不紊的组织复位、关颅。
下午4时许，6个小时的手术顺利结束，医生们松了一口气，家属悬着的心也放下来了。
彰显高尚医德，创造生命奇迹
虽然手术顺利完成，但是术后治疗与护理同等重要，术后复查如果没有明显创面渗血，需尽快给予抗凝治疗以保证吻合后的血管通畅。李少鹏提出，除了常规药物治疗以及抗凝治疗外，术后有效镇痛、引流管理和气道管理也是重点。
术后，病人在神经外科重症监护室里接受了严密的观察与护理。期间护士严密观察患者的神志瞳孔以及生命体征状况，警惕有无脑出血以及相关并发症的发生。在医护人员的悉心照料下，患者顺利度过危险区，CT复查状况良好。
术后第一天，神经外科护理团队就为患者制定了个性护理方案并落实康复护理措施。对患者右侧皮瓣水肿，护理团队运用面肌冷疗的方法，使用面部冰刺激的技术加以手法按摩，促进患者康复。护理团队还创新推出一套穴位按摩操，有效地缓解患者的轻中度疼痛。
正是东莞市人民院普济神经外科的医护团队的仁心仁术，无微不至的关怀、照顾，让患者和家属感动不已。前几天，患者出院时，他和家人专门制作了锦旗，一定要送给医护人员。“彰显高尚医德，创造生命奇迹”是患者最想对医护人员说的心里话。
广州日报全媒体文字记者：汪万里
广州日报全媒体编辑：谢英君
