“两年前体检发现左侧颈动脉长了一个1.2*2.8mm的斑块,有朋友说应该吃点阿司匹林,即可消斑块又可防中风,于是每天都吃一片阿司匹林,从没间断过。可今年复查时发现左侧的斑块成了1.4*3.9mm,反而长大了?这是怎么回事?”
这位患者有疑问具有一定的代表性,颈动脉斑块确实反映出血管发生了严重的动脉粥样硬化病变,提示存在发生心脑血管病比如心梗、脑梗的风险,是应当积极治疗的,但可以肯定地说,用阿司匹林治疗动脉斑块却是无效的,为什么呢?来看这们一个例子。
一条道路经常发生堵车,常见的原因有这样几个:一是道路比较窄不够宽,二是车流量比较大,三是车辆不遵守交通规则乱抢道,四是发生了交通事故。如果在道路本就不够宽的情况下,还有不少商贩占道经营,道路就会越来越窄,加上没有限购措施车辆越来越多,而遵守交通规则的意识没有加强,交通事故会发生的更多,道路会越来越堵。
斑块的发生即是如此,是在生活不规律(不遵守交通规则、车流量比较大)、患有某些疾病(商贩占道经营)导致血管增厚局部形成团块(道理狭窄)所致,而一旦发生堵塞(交通事故),就必须进行“疏导”,道路上是派出交警来现场指挥,血管中就需要阿司匹林来防止堵塞的发生。
由此可见,阿司匹林所起的作用只是“预防交通事故、防止道路堵塞”,并不能改变诸如“占道经营、车流量增加、交通规则意识淡薄”的问题,当这种情况不断发展时,血管可能就会越变越厚,斑块越长越大,交通事故发生越来越多,大堵车随时都可能发生。
因此,对斑块的发生发展,阿司匹克林起不到任何治疗作用,要从根本上解决问题,必须从根源上采取措施,主要包括:
积极治疗高血压、糖尿病等疾病,改变不良生活习惯,比如生活规律不熬夜、戒烟限酒、饮食清淡不过量、加强并坚持运动等,相当于不断提高遵守交通规律的意识。严格控制血脂,特别是低密度脂蛋白水平,斑块的形成主要是脂肪物质在血管壁沉积所致,而降低血脂特别是减少最容易沉积的低密度脂蛋白是重中之重,需要通过服用他汀类降脂药治疗,相当于取缔占道经营、减少车流量。第三,抑制血小板聚积防止血栓形成堵塞血管,这也就是服用阿司匹林的作用所在,相当于派出交警随时疏导交通,防止交通事故发生而引起堵车。
明白了这些道理,在血管发生动脉粥样硬化及斑块时,就知道单靠阿司匹林并非根本的治疗,也无法阻止斑块的生长,需要采取降脂、降压、降糖、去除不良生活习惯等综合的措施,但几项重要的指标必须要达标:
戒除烟酒、按时作息、饮食清淡、坚持运动血压至少控制在/90mmHg以下空腹血糖至少控制在7.0mmol/L以下,餐后2小时血糖至少控制在10mmol/L以下低密度脂蛋白至少控制在2.6mmol/L以下,如患有冠心病、脑梗时应至少控制在1.8mmol/L以下