14岁的初中生小陈（化名）
在体育课上长跑时，
突然出现头晕、耳鸣，
十分不适
测量血压竟高达/mmHg
雪上加霜的是
小陈的双胞胎哥哥
同时也被发现患有高血压
父母二人均没有高血压
为何兄弟俩却双双患上高血压？
问题出在哪里？
上下肢血压差达50-60mmHg
兄弟俩双双被诊断为先天性主动脉缩窄
在当地医生建议下，双胞胎父母慕名来到福建医院心内科柯丹主任门诊求诊。
经过仔细询问病史及查体，柯丹主任发现，双胞胎兄弟上肢血压均较下肢血压高出50-60mmHg，怀疑兄弟二人高血压可能继发于主动脉方面的疾病，经主动脉增强CT检查，证实孪生兄弟高血压的罪魁祸首就是先天性主动脉缩窄。
▲哥哥（左）、弟弟（右）
主动脉缩窄是主动脉的先天性狭窄畸形引起主动脉血流障碍，占各类先天性心脏病的5%-8%。
主动脉缩窄可出现头痛、头晕、耳鸣和鼻出血等症状；主动脉缩窄远端血供不足，引起下肢无力、酸痛、麻木，肢冷，间歇性跛行等；
长期高血压又可继发左心室肥厚、左心力衰竭、动脉硬化等并发症，常于青壮年时期即发生脑血管意外及心力衰竭。
主动脉缩窄传统外科治疗手术难度大、并发症相对较多，且外科开胸术后疤痕大，恢复时间长。传统的外科全麻开胸手术对于14岁的孪生兄弟及其父母难以接受。
考虑到孪生兄弟处于身体快速发育阶段，陈良龙教授、柯丹主任团队决定在局麻下为兄弟实施微创覆膜支架置入术，经过详细充分评估，最终选定可生长的覆膜（CP）支架，实施“球囊扩张式血管内覆膜支架置入术”治疗主动脉缩窄的方案。
术后一年复查，血压恢复正常
经过充分的术前准备，在陈良龙教授的指导下，柯丹教授、何喜医师选择合适的NuMedBIB球囊及覆膜支架，并送至主动脉缩窄段将血管“撑开”后，术中即刻测得缩窄前后血压压差由原先的60mmHg变为0mmHg。
手术创口仅针眼大小，无需缝合及拆线，兄弟手术次日即下床活动，术后恢复良好，血压恢复正常水平。
▲术前造影示主动脉峡部局限性重度狭窄（左）vs术后造影示主动脉缩窄段管腔明显增大，压差消失（右）
近日，兄弟俩术后1年再次来院复查，经胸主动脉CTA检查证实支架通畅，血压恢复正常水平。
专家提醒
主动脉缩窄是一种少见的心血管畸形，早期可无任何临床表现，容易被忽视，多通过测量四肢血压及听诊发现。
筛查时除完善高血压专科检查外，细致、系统的体格检查也是诊断的关键，应常规测量四肢血压，听诊有无颈动脉、锁骨下动脉、肩胛间区、腹部血管杂音，避免对主动脉缩窄的漏诊。
一旦确诊主动脉医院就诊，尽早手术治疗，避免延误病情。
