“这场手术是一次如履薄冰的挑战，家属的极力支持和多学科团队是手术成功的底气！”近日，一场惊心动魄的手术在医院（以下简称“中山一院”）进行：81岁的梁婆婆（化名）颈部凸起的甲状腺巨大恶性肿瘤压迫气管，出现呼吸困难，病情危急，中山一院多学科团队在没有行气管切开的情况下，顺利为梁婆婆将肿瘤“抽丝剥茧”，患者如今已顺利出院。中山一院甲状腺外科徐向东教授指出，如今有不少人在体检时检出了“甲状腺结节”，大多数的结节是良性的并且生长缓慢，不需要过度紧张，只需定期复查。但是如果结节超过3-5厘米，引起压迫症状，或者是生长在胸骨后的，就一定要及时处理，避免延误治疗。颈部肿物20余年未重视，气管受压直径仅3毫米！梁婆婆颈部的甲状腺肿物已经存在有20多年了，一直没有太过不适，所以她并没有积极处理。而在最近半年，梁婆婆感觉自己活动时喘气明显，这一异常让她和家人都十分着急。近期，梁婆婆在坐车时突然晕倒，随后突发呼吸困难，医院治疗。因为年事已高，又合并有慢性阻塞性肺病、尿路感染、主动脉瓣关闭不全的问题，病情复杂，家人带着梁婆婆辗转来到中山一院。“患者颈部肿物大小约91毫米×63毫米×93毫米，大如苹果，已经严重压迫气管，气管明显狭窄！”徐向东说。3月6日，当梁婆婆第一次来到徐向东诊室时，CT提示她的气管直径最窄处仅剩下3毫米，而正常人的气管内径约为10-12毫米，气管受压严重是她出现呼吸困难的根源所在。“经过一系列的检查，我们发现患者的病情非常棘手。”徐向东告诉记者，穿刺活检结果显示梁婆婆颈部的巨大肿物是甲状腺恶性肿瘤，CT提示肿瘤的血供极其丰富，位置毗邻颈部大血管和颅底，手术中麻醉插管难度大，喉上、喉返神经、甲状旁腺极易损伤，手术难度和风险巨大。“家属坚决做手术，给了医生团队极大信心！”因为气管明显狭窄、通气困难，哪怕是普通的感冒，都可能让梁婆婆命悬一线。“可以说，任何一点风吹草动都可能让她窒息身亡。”很快，多学科专家因梁婆婆的病情而紧急聚在了一起。“还是要做手术，并且刻不容缓！”专家团队得出了这样的结论。“这并不是一个容易的决定。若行气管切开，患者术后可能有出血风险，患者术后需带气管套管2周方可拔除，气管切开后患者无法正常讲话，严重影响生活质量。若不行气管切开，则术后可能气管塌陷，无法顺利拔除气管插管，需再次行气管切开手术，风险较大。”徐向东说。“我们决定要进行手术，并且接受所有的结果！”梁婆婆的3位儿女郑重地告诉医护团队。家属们坚决的态度给了医护团队极大的信心，麻醉科、耳鼻喉科、ICU、甲状腺外科等多学科专家紧锣密鼓地开始了术前准备。徐向东介绍，通过评估气管直径回弹情况、气管壁硬度等情况，团队制定好了多套应急预案，决定无须气管切开，以最大程度保证患者术后生活质量。肿瘤切除术后，让患者在麻醉复苏室留观，由甲状腺外科徐向东教授，麻醉科黄文起教授、杨璐教授密切监测患者呼吸情况及复苏情况。3月19日，手术如期进行。经充分评估后，梁婆婆在麻醉复苏室顺利拔除气管插管，随后呼吸平顺。在呼吸、血压、心率等全身情况均稳定后，患者转往了ICU。在ICU密切监护1夜后，梁婆婆转回了普通病房，术后第3天便顺利出院了。知多D：不是有甲状腺结节就要手术近年来，体检单上出现的“甲状腺结节”让不少人心慌慌，徐向东指出，大部分的甲状腺结节都是良性的，不需要手术治疗，只需要3-6个月定期复查即可。甲状腺结节分为良性结节和恶性结节，可通过影像学检查进行判别。恶性结节包括原发性甲状腺癌、淋巴瘤和甲状腺转移癌等，其中只有原发性甲状腺癌以手术治疗为主。对于良性结节，如果结节不是特别大，即没有超过3-5厘米，且没有引起吃饭时吞咽困难、睡觉时呼吸困难、声音嘶哑等压迫症状，可以继续观察，与结节和平共处，无须马上手术。但如果甲状腺结节长在胸骨后，哪怕是良性的也要尽快手术。日常如果想要预防甲状腺结节，最重要的是适当摄入碘，比如通过日常加碘盐的食用，可有效预防和减少甲状腺结节的生成。文/广州日报新花城记者：徐依励通讯员：章智琦图片由受访者提供广州日报新花城编辑：翁淑贤
