二尖瓣狭窄的CT平扫 [复制链接]

心脏瓣膜病分先天性和获得性两种，前者极少见，后者以风湿性最为常见，主要累及二尖瓣和主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣（尤其后者）很少受累

风湿热是与A组B溶血性链球菌感染及自身免疫反应有关的系统性炎症，大约3%的流行性链球菌咽炎发展为风湿热，约1/3的风湿热患者继发风湿性心脏病，并伴有严重的并发症

风湿性心脏病的病变主要起自受累瓣叶及腱索的纤维化，引起瓣叶融合、瓣叶和腱索回缩，导致瓣膜狭窄和关闭不全。在心脏的4个瓣叶中，以二尖瓣受累最常见，单纯二尖瓣受累占全部风湿性心脏瓣膜病的50%。另外1/3患者为二尖瓣和主动脉瓣联合受累(即联合瓣膜病)，单发主动脉解受累少见

一、二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄：是最常见的获得性心脏瓣膜病，女性发病率是男性的2倍

当二尖瓣狭窄使二尖瓣瓣口面积减小至正常的50%时，血液在左心房滞留导致左心房增大；二尖瓣瓣口面积减小至1c㎡时，引起肺静脉和肺毛细血管压力增加，导致肺顺应性降低和呼吸困难，继之出现肺小动脉痉挛收缩，病程晚期发生小动脉内膜增生甚至管腔闭塞，引起肺动脉高压。肺动脉高压加重右心负荷，引起右心室肥厚，可最终导致右心功能不全。

临床表现：患者症状严重程度与二尖瓣狭窄程度及心脏代偿功能有关。二尖瓣狭窄的主要症状是劳力性呼吸困难，可伴咳嗽和喘鸣，出现声音嘶哑和吞咽困难。重度二尖瓣狭窄出现典型“二尖脑面容”，特点是面颊上有紫红色斑片，脉搏减弱

二尖瓣狭窄的听诊特点是心前区第一心音亢进，心尖部隆隆样舒张期杂音，有开瓣音和肺动脉牌第二心音亢进等

二尖瓣狭窄的手术治疗包括介入或外科二尖瓣成形术和瓣膜置换术

影像学表现

1.X线平片：左心房增大是二尖瓣狭窄的基本X线征象，后前位片表现为左主支气管抬高、右心缘有“双重密度影”,以及左心缘出现第三弓(即左心耳增大)。左心房构成心脏的后上缘紧邻食管，在食管吞钡左侧位片上可见增大左心房压迫食管，使之出现弧形压迹，并向后移位。右心室可增大，表现为后前位片心影向两侧扩大，侧位片胸骨后间隙消失。通常伴肺动脉高压,有时可见二尖瓣钙化的高密度影

心脏呈二尖瓣形，肺血增多，主动脉结小，肺动脉段凸出，左心缘出现第三弓，心右缘有双边，提示”双房影”

当肺静脉压高于20mmHg时，出现肺静脉血流再分布现象，表现为上肺静脉血管增粗。正常人上肺静脉较细，约为下肺静脉的1/3；在肺静脉高压时，上、下肺静脉的比值可达1：1，甚至上肺静脉的管径超过下肺静脉。当肺静脉压介于20-25mmHg时，引起间质性肺水肿；压力超过25mmHg，出现肺泡性肺水肿，X线平片显示肺内斑片状实变影和胸腔积液的征象

⒉超声心电图：可清楚显示二尖瓣病变，表现为二尖瓣回声增强，反射增强，EF斜率减慢，A峰消失，使正常双峰曲线呈平台样。病变二尖瓣开放受限，开放面积缩小。舒张期二尖瓣后叶与前叶呈异常同相位运动。左心房、左心室扩大。彩色多普勒显示舒张期流经二尖瓣口的血流呈五彩镶嵌，似喷泉状

A：M型超声心电图显示二尖瓣前叶呈“城墙样”改变；B：二维超声左心室长轴像显示左心房增大，二尖瓣增厚、开放明显受限；C.彩色多普勒四腔心图显示舒张期二尖瓣瓣口高速喷射血流；D.多普勒超声血流频谱图显示流经二尖瓣口的血流速率增快，下降速度减慢。LA：左心房，LV：左心室，MV:二尖瓣

3.CT：可以直观显示二尖瓣瓣膜的增厚、钙化以及融合，可在舒张期短轴位测量瓣口直径

4.MRI：可以直观显示二尖瓣瓣膜的病变情况，电影序列可以动态观察二尖瓣和左心室壁活动度，测量瓣口的面积，电影图像可直观显示经过病变瓣膜的血流状态，而相位对比技术还可计算血流经过块狭窄二尖瓣瓣口的流速

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