椎-基底动脉供血不足是由于各种病因引起的椎-基底动脉狭窄或闭塞而导致脑干、小脑或枕叶皮层的缺血，为中老年人常见的脑血管病，但目前对它的概念、分类及病因等仍缺乏足够地认识。
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1.目前常用的治疗方法有以下几种
1.1抗凝疗法:如动脉粥样硬化基础上微栓塞所致者，应给予抗凝疗法。根据病情之缓急而选用不同抗凝剂，如双香豆素类药物及肝素等。
1.2扩张血管药:可酌情选用脑益嗪、血管舒缓素、瞿粟碱、碳酸氢钠等。
1.3抗血小板制剂:应用血小板抑制剂来防治脑缺血发作。常用的有阿司匹林、潘生丁、安妥明等。阿司匹林是安全有效的抗血小板制剂，服用一次可抑制血小板凝集3天以上，其用量为每次0.15-0.9克，一般为每次0.3克，每日2-3次服用。
1.4低分子右旋糖酐:该药可稀释血液，改善微循环，加强代偿机制。近年来我们应用该药加用大剂量复方丹参可取得较好的疗效。
1.5星状神经节封闭:用1%普鲁卡因行颈部星状神经节封闭，部分患者可立即见效，因为普鲁卡因可解除椎动脉痉挛。
1.6中医中药:以活血化瘀为主，多用补阳还伍汤加减，然后再根据不同病情辨证施治。
2.很多人忽略了脱水剂——甘露醇
椎-基底动脉供血不足是各种原因导致椎-基底动脉系统血液循环障碍后出现的一系列脑干症状。脑缺血缺氧后使局部有氧代谢发生障碍，酸性代谢产物堆积，影响红细胞变形及毛细血管通透性；同时血管调节中枢受到影响，外周血管收缩功能失调，进一步减少椎-基底动脉系统血液供应。脑细胞缺血缺氧后还可引起钙离子向细胞内的过量流入、兴奋性氨基酸释放引发自由基瀑布级联反应。
自由基可使缺血脑细胞组织的膜磷脂分解，不饱和脂肪酸自氧化，导致生物膜破坏，线粒体、内质网、溶酶体等结构受损，细胞内环境紊乱，故清除自由基、切断自由基连锁反应是治疗脑缺血的重要环节。
而脱水剂甘露醇是有效的自由基清除剂，能较快清除自由基连锁反应中*性强、作用广泛的中介基团羟自由基，抑制脂质过氧化，减轻迟发性脑损伤。
当快速滴注甘露醇后，脑脊液中甘露醇比血中甘露醇清除慢，使其在脑脊液中滞留，减少脑脊液的产生和循环，增加红细胞聚集性，增加其变形性，改善微循环。同时也促进组织水平的氧转运，最终缓解脑组织缺血缺氧状态，起到脑保护作用。
也有人认为甘露醇的高渗特性能增加血管内渗透性和血流量，避免血管内低血压，提高血管顺应性，同时减少缺血区域的细胞*性反应，起到改善缺血组织脑血流量的作用。
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虽然甘露醇在脑缺血中的具体作用机制还存在争议，但其清除自由基、抑制神经细胞膜氧化、延缓生物膜破坏已被国内外学者所公认。
3.脱水+镇静在脱水的基础上加用适当镇静剂对治疗是有益的。椎-基底动脉供血不足的病人由于眩晕、恶心，多会伴有紧张和焦虑。我们发现，在治疗中加用地西泮等镇静药物可使病人消除紧张和焦虑，同时使病人能安静休息，减轻因眩晕和恶心引起的不适，有利于病情的恢复。在眩晕缓解之前，应嘱病人尽量卧床休息，避免因体位改变导致的机械性压迫而加重缺血反应。总之，我们认为使用脱水剂是治疗椎-基底动脉供血不足的有效措施。
参考文献
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