病例特点
主诉：头晕半年，加重2天
现病史：患者半年来无明显诱因出现头晕，表现为全头部昏沉感，活动时出现，平卧休息后症状消失。无视物旋转及视物成双，无吞咽困难及饮水呛咳，无肢体麻木无力。2天前自觉头晕程度加重，为求系统诊治来我院，急诊以“头晕待查”收入我科。
既往史：吸烟50年，30支/天
查体：神经系统查体无阳性体征
头MRI
双侧放射冠及半卵圆中心可见多发腔隙性脑梗塞
TCD
双侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉血流速度及频谱形态均正常。
左侧椎动脉、基底动脉血流速度及频谱形态均正常（图1-2）；右侧椎动脉可见收缩期切迹（图3），行束臂试验后，可见盗血现象强化，从Ⅰ期盗血变为Ⅱ期盗血（图4）。
束臂试验的方法：
1.测量患侧和健侧血压；2.测量患侧血压后，将袖带内的压力增加到超过收缩压的20-30mmHg，关闭血压计阀门，维持在该水平，同时嘱患者反复握拳和松开，约2分钟后迅速打开阀门或松开止血带；3.手持TCD探头维持在需要被监测的血管一定时间，放慢扫描速度，在松开止血带的同时观察血流速度和方向的变化，并储存。
颈部及锁骨下动脉超声
右侧椎动脉椎间隙段及开口处血流速度正常，可见收缩期切迹（图1-2）；右侧锁骨下动脉后壁可见混合回声斑块，导致管腔局限性狭窄，原始管径8.9mm，残余管径3.9mm，直径狭窄率55%，狭窄处血流速度/38cm/s，频窗填充，声频粗糙（图3-4）。
结合TCD及颈部血管超声检查，诊断为右侧锁骨下动脉狭窄50-69%，右侧锁骨下动脉盗血Ⅰ期。
总结
当进行常规TCD检查，怀疑存在SubA狭窄伴有SubA盗血综合征时，需要行束臂试验。当SubA狭窄出现盗血时，狭窄侧VA会随着盗血程度的不同出现相应的改变，当做完束臂试验时，盗血现象会强化。此患者因头晕就诊，查体无阳性体征，常规TCD检查探测RVA，发现RVA有收缩期切迹，即考虑是RVA开口或RSubA病变。此时我们给患者做束臂试验，发现束臂试验后变成收缩期反向、舒张期正向血流，即Ⅱ期盗血，束臂试验阳性，所以确定为RSubA盗血综合征。患者随即行颈动脉超声检查，发现RSubA起始处可见斑块形成，造成管腔狭窄50-69%。此患者诊断为RSubA起始处狭窄50-69%，RSubA盗血综合征Ⅰ期。因此，束臂试验对于诊断SubA狭窄引起的盗血有着重要意义。
郭蓉（审校）
预览时标签不可点
