北京中科白癜风医院科学大讲堂 http://www.paisufa.com/年9月22日，黔南州龙里县高血压诊疗中心授牌医院举行，标志着龙里县高血压规范诊治工作进入新的历程。贵州省高血压诊疗中心主任、医院高血压科主任余振球教授，黔南州高血压诊疗中心、医院高血压科潘竟主治医生,龙里县卫生健康局副局长李奇元出席授牌仪式。
医院院副院长李书光主持会议。医院领导班子、各临床科室、各乡镇卫生院和社区卫生服务中心医务人员，共计60余名参加了此次授牌仪式和高血压分级诊疗培训会议。
李奇元副局长致辞：高血压在日常生活中作为一种慢病，关乎到中老年人的健康，家庭和谐及人民群众的幸福指数。高血压发病率高，各位将来有可能发生高血压病，高血压诊疗中心的建设，现在建设比将来建设更好。现在建设好了，日后日趋成熟，患者得到规范的诊治，家庭负担减少，生命得到延长。高血压药物已纳入医疗报销，给高血压患者的诊治提供了有力保障。希望医务工作者，抓住机遇，认真学习，掌握知识，发挥好优势，提高服务质量及能力服务人民。
余振球讲话：首先肯定李元奇副局长的观点，“现在建高血压诊疗中心比将来建更好”。高血压患者发病率高，知晓率低，控制率低，务必提早建设高血压诊疗中心，并强调了高血压中心建设的紧迫性。
开会前查房的一位患者，才40多岁，心脏和肾脏都出现了问题，给患者造成了极大的痛苦。这位患者也曾到重庆等大城市去诊治过高血压，但因路途遥远，没有定期随诊，服药不规律，所以出现了心血管疾病。
龙里县高血压诊疗中心建设好了，医疗条件好了，患者就可以在当地看病、规律服药、定期随诊，减少或延缓心血管疾病的发生。其医院有了信认，就都留在了家乡看病。最后余振球又意味深长的说，如果领导重视，这就是龙里人的一件大事、好事。让大家学习做好事，让患者留在家乡看病。
一、理论授课
授牌仪式结束后，余振球以风趣、生动、幽默的讲课形式，给在坐的学员讲解《高血压分级诊疗的内容与流程》。为了让学员们对高血压分级诊疗内容，容易理解和记忆，会前对一位患者进行了查房，为讲课做了铺垫。
高血压的分级诊疗，是各级医疗机构的医生对不同原因、不同水平、不同危险程度的高血压患者进行连续诊疗活动的过程。龙里县的患者就应该在龙里县先治疗，如果治疗困难，然后再到市（州）医院诊疗，符合分级诊疗程序。
高血压规范诊疗包括，大力开展健康教育，大力提高高血压专科诊疗水平，总结行之有效的高血压诊疗规范，确保高血压的血压得到控制，继发性高血压病因得到治疗。余振球利用开会前查房的患者，不停结合龙里医疗现状进行讲解。
高血压患者的诊断重点是分析症状，第一要问清症状的特殊性，分析症状发生的早晚。第二要看症候群。第三要看药物治疗后反应。第四要分析危险因素，评估靶器官损害并发现心血管疾病。
余振球反复利用会前查房患者的案例，讲解高血压患者完善十三项检查目的，以及用药前后的血压情况、临床症状等进行讲解，并反复强调经肝脏、肾脏代谢的降压药物要定期复查肝肾功能，对电解质有影响的利尿剂等降压药物，必须定期监测血钾等电离子。
由于余振球在授课前教学查房的案例结合理论授课的方式，深深的吸引在场学员，大家听得十分投入，且授课氛围特别浓烈。贵州省高血压诊疗中心、医院高血压科李治菁医生给学员们讲授《抗高血压药物的合理应用》。不仅讲解各类高血压药物的作用特点、适应症、禁忌症及用法用量，还强调了降压药物应用的基本原则：1、小剂量开始，2、平稳降压，3、合理联合，避免频繁更换，血压达标，无不良反应因长期维持治疗，5、个体化治疗。通过李治菁的授课，使学员们对各种高血压药物有了更清晰明确的认识，也对自己单位上没有的高血压药物有所了解，进一步规范了高血压药物的合理应用，患者降压达标并减少发生心血管疾病的风险时降压目的。
潘竟医生通过分析2个案例，给学员讲解继发性高血压的诊疗思路。第一位62岁男性，入院1周前体检测血压为/mmHg，经院外静滴硝酸甘油及口服硝苯地平缓释片后血压控制欠佳入院。入院时血压/mmHg，入院后予厄贝沙坦服用后患者出现头晕、大汗，血压下降到/70mmHg。RAAS检查示肾素、醛固酮明显升高。考虑高肾素性疾病，完善右肾动脉CTA提示右肾动脉起始部狭窄。行肾动脉造影后行支架植入术后，患者血压明显好转。
另一例是53岁女性，因发现心电图异常17天入院，6年高血压病史，否认早发的高血压家族史。自述乏力、饱餐后四肢无力感明显，入院后查血钾2.1mmol/l，RAAS检查示低肾素、高醛固酮，考虑原发性醛固酮增多症。经过原醛规范诊疗并手术治疗后，患者血压、血钾恢复正常。
通过上述两例病例的分享，使学员们对继发性高血压疾病有所了解，以及基础RAAS检查结果的判读。并对不同结果的处理流程都予以详细讲解，对原醛、肾动脉狭窄的患者诊断思路的分析，都讲得细致入微。
二、教学查房
在授牌仪式开始之前，教学查房一位50岁男性患者，因“反复左足跖趾关节疼痛4年，再发加重5天入院。年发现高血压，血压波动在/90mmHg,不规律服药治疗，近期伴头昏、头痛，劳力性胸闷气促、胸痛，夜尿增多。不规律服用“硝苯地平缓释片”，医院诊断“冠心病”，仍未规律服药，入院血压/88mmHg。结合理论知识，上课变得丰富多彩。
余振球到医院心内科病房教学查房一位49岁女性患者，因反复腹痛、反酸，嗳气10+年，加重伴心悸半月入院。入院血压/90mmHG，脉搏72次/分，心肺查体未见明显异常。按高血压规范诊疗询问患者上腹痛与进食、活动有无关系，腹痛的时间是白天或是晚上，每次疼痛的时间，是连续或是间断痛。
通过症状发生的时间、性质、诱因等的分析，最后考虑患者的腹痛与冠心病没有关系。当发现该院超声室的医生进修没回来，所以患者心脏彩超没完善的问题时，余振球建议年轻医生自己学心脏超声，医院发展贡献力量。
当问到患者入院时的血压、静脉泵硝酸甘油后和苯磺酸氨氯地平后的血压。管床医生回答目前血压正常，因为苯磺酸氨氯地平的作用。余振球耐心的讲解，患者服用氨氯地平的时间才2天，起效时间要3天，临床医生要掌握各个降压药物的起效时间。患者入院时血压升高明显要考虑腹痛所致应急高血压，高血压合并腹痛、胸痛的患者要注意排除主动脉夹层，所以临床医生要有过硬的扎实的基本功，才能给患者看好病。
三、门诊教学
理论授课结束后，为了把理论联系实践，次日上午在医院内科门诊进行了门诊教学。李治菁通过一位43岁的男性患者为大家示范了门诊问诊流程，门诊病历书写规范及注意事项等。
详细给学员讲解了门诊患者必须详细询问患者高血压的初发年龄，从上初中时开始，每隔5岁都要问，询问患者有无发烧、感冒主要是与免疫系统疾病鉴别，有无心悸、头痛、乏力，夜尿多少是与嗜铬细胞瘤、原醛、慢性肾功能不全鉴别等。
在既往史里要注意询问患者的口味，有无打鼾等容易被临床医生漏问的病史。门诊体查也要注意测量双上肢血压等。现场示范结束后，学员通过亲自询问病史、写病历，对高血压诊疗规范印象更加深刻。
龙里县高血压分级诊疗培训结束后，余振球教授又坐上了赶往荔波的汽车！作为一名基层医疗机构心内科医生，我每天在门诊工作中，有大量心血管疾病患者来就诊，但药费每月都会在1千元左右，并且终身服药的患者逐渐增多，那么以后这笔庞大的医疗费用，给国家和家庭的负担很大。
余振球很早就发现这种问题，并提防治慢病，预防或延缓靶器官损害、心血管疾病，并且把这火种带到我们贵州，通过我们各级医疗机构让星星之火可以燎原。相信在未来的几年，在余振球教授领导下，我们各级医疗机构的工作人员积极努力，高血压患者的发病率得以降低，治疗率及控制率将得到提升，患者的经济负担减轻，人民的辛福指数上升！
第三批乡镇（社区）高血压防治骨干培训班学员
威宁彝族回医院心内科医生
王晓鲜
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