一通名师特根据课程内容，精编考点总结，
浓缩精炼，绝对干货
01考点一心力衰竭
（一）心功能分级
心力衰竭的NYHA分级
急性心肌梗死泵衰竭的KILLIP分级
适用征
单纯左心衰、收缩性心衰
急性心肌梗死患者的心功能
I级
患者患有心脏病，但活动量不受限
平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
无明显心力衰竭
无肺部湿罗音和第三心音
II级
体力活动轻度受限，休息时无自觉症状
平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
有左心衰竭，肺部罗音＜50%肺野
III级
患者体力活动明显受限
小于平时一般活动即出现上述症状
有急性肺水肿，肺湿罗音＞50%肺野
IV级
患者不能从事任何体力活动
休息状态下出现心衰症状，体力活动后加重
有心源性休克表现
（收缩压＜90mmHg）
例1.男性，72岁。因持续性胸痛6小时入院，查体：双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死，该患者心功能分级为（）
A.NYHA分级III级
B.NYHA分级IV级
C.NYHA分级II级
D.Killip分级II级
E.Killip分级III级
D
（二）慢性左心衰和慢性右心衰的鉴别
慢性左心衰
慢性右心衰
临表特点
以肺循环淤血和心排量降低为主
以体循环淤血为主
主要表现
劳力性呼吸困难—最早出现
端坐呼吸—淤血达到一定成程度
夜间阵发性呼吸困难—最严重
咯血—粉红色泡沫样痰
胃肠道——腹胀、食欲不振、恶心呕吐
肝脏—淤血性肿大、肝区痛、肝功能减退
呼吸困难—劳力性呼吸困难
胸水—多为双侧，单侧者以右移较多
腹水，低垂部位对称性凹陷性水肿
咳嗽咳痰
白色浆液性泡沫痰
呼吸困难和咳嗽咳痰，在单纯右心衰不明显
心脏
左室扩大为主
可合并二闭，心尖部可闻及收缩期杂音
单纯右心衰多为右室/右房大
可合并三闭，三尖瓣区可闻及收缩期杂音
脉律
交替脉
奇脉
肺部
双肺部湿罗音
单纯右心衰无异常，并且左心衰可有
其他表现
缺血缺氧—乏力、疲惫、头晕、心慌
肾脏缺血—少尿、血BUN、CR升高
颈静脉搏动增强、充盈、怒张
肝颈静脉反流症阳性—更具有特征性
例2.左心衰竭最早出现的症状是（）
A.劳力性呼吸困难
B.夜间阵发性呼吸困难
C.端坐呼吸
D.咯血
E.少尿
例3.左心衰竭合并右心衰竭后，可能减轻左心衰的临床表现是（）
A.颈静脉充盈
B.恶心
C.喘憋
D.下肢水肿
E.肝肿大
AC
（三）慢性心衰的治疗
类别
作用
药物
适应症
不良反应及禁忌症
利尿剂
（缓解症状最有效的药物，最常用）
减少钠水潴留
强效呋塞米
中效氢氯噻嗪
最常用
强效螺内酯
洋地*
增强心肌收缩力
地高辛（口服）
西地兰（静脉）
心衰+房颤
禁忌：肥厚性心肌病、预激综合征、房室传导阻滞、心梗24h内
最严重—心律失常（室性期前收缩）立即停药，补钾；室早—利多卡因
最特异—*视、绿视
最常见—恶心、呕吐
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
逆转心室重构
卡托普利
改善预后
降低死亡率
干咳
禁用：肾衰、妊娠、双肾A狭窄、高钾
β受体阻滞剂
延长舒张期
美托洛尔
禁忌：支气管哮喘、周围血管病、急性心衰、心动过缓、房室传导阻滞
例4.治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低死亡率的药物是（）
A.强心苷
B.哌唑嗪
C.硝酸甘油
D.酚妥拉明
E.卡托普利
E
02考点二高血压
（一）高血压的分类
分类
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
正常血压
＜
＜80
正常高值血压
-
80-89
高血压
≥
≥90
1级高血压（轻度）
-
90-99
2级高血压（中度）
-
-
3级高血压（重度）
≥
≥
单纯收缩期高血压
≥
＜90
例5.男，45岁。1年前发现血压/mmHg，长期服用氨氯地平等药物治疗，2个月前诊断为糖尿病，口服降糖药治疗，目前血压血糖均在正常范围。该患者高血压诊断是（）
A.高血压3级，高危
B.高血压1级
C.高血压2级，高危
D.高血压3级，很高危
E.高血压2级，很高危
D
（二）高血压的鉴别诊断
病名
各种继发性高血压的鉴别要点
肾实质高血压
现有肾病后有高血压，肾实质损害较重
高血压肾损害
现有高血压后有肾损害，肾实质损害较轻
肾血管性高血压
单侧或双侧肾动脉狭窄→肾缺血→激活肾素→血管紧张素-醛固酮系统
病情发展迅速，上腹部可闻及连续高调血管杂音。肾动脉造影可确诊
原发性醛固酮增多症
高血压合并低血钾
嗜铬细胞瘤
阵发性高血压，血尿儿茶酚胺及代谢产物含量增加
主动脉缩窄
上肢血压增高，下肢血压不高或降低（双上、下肢血压不等）
皮质醇增多
库欣综合征（向心性肥胖、紫纹、多毛）
例6.女，22岁。阵发性心悸，头痛，大汗三余月，多在体位变化，情绪激动时发作，体重减轻约5kg，发作时面色苍白，多汗，血压最高时达/mmHg，心率次/分，注射酚妥拉明后1分钟血压可降至/mmHg，肾上腺CT示右肾上腺有一直径约5cm类球形占位，最可能的诊断为（）
A.肾病综合征
B.嗜铬细胞瘤
C.库欣综合征
D.甲状腺功能亢进
E.原发性醛固酮增多症
B
（三）五大常用降压药和不良反应
种类
常用药物
不良反应
注意事项
利尿剂
袢利尿剂：呋塞米
低钾
伴肾衰首选
噻嗪类：氢氯噻嗪
血糖、血脂、血尿酸增高
最常用，通风禁用
螺内酯（安体舒通）
阿米洛利
氨苯蝶啶
高钾
肾功不全禁用
β受体阻滞剂
美托洛尔
禁用：支气管哮喘、心动过缓、外周血管病
心率＞80，伴心绞痛、陈旧性心梗首选
ACEI
ARB
卡托普利
禁用：双侧肾动脉狭窄
血管神经性水肿
妊娠（致畸）
肾衰（血肌酐＞μmol/L、3mg/dl）
刺激性干咳（卡托普利）
伴蛋白尿、糖尿病首选
氯沙坦
钙拮抗剂
硝苯地平
氨氯地平
面色潮红、水肿
各种高血压
单纯收缩期高血压首选
合并变异型心绞痛
例7.高血压伴支气管哮喘患者不宜使用的降压药是（）
A.β受体拮抗剂
B.α受体拮抗剂
C.钙通道阻滞剂
D.利尿剂
E.ACEI
例8.男，61岁。患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（+）。选择最佳的降压药为（）
A.利尿剂
B.钙拮抗剂
C.ACEI
D.α受体阻滞剂
E.β受体阻滞剂
AC
长按识别
