EHJ抗栓治疗与颈动脉粥样硬化斑块内出血 [复制链接]

1.ESC指南推荐：无症状颈动脉狭窄患者，终身低剂量阿司匹林治疗可降低脑卒中或心血管事件的风险，双抗与单抗无明显差异；有症状颈动脉狭窄患者，建议标准剂量单抗，小卒中或TIA后24小时内双抗治疗持续1个月。

2.本研究的结果不改变指南的推荐，但在临床工作中需注意抗栓治疗的使用及其剂量，抗栓治疗可能会增加斑块内出血的风险，使得颈动脉斑块容易破裂，尤其是合并其他心源性疾病需要使用华法林抗凝者，需权衡抗栓治疗的利弊。

背景：口服抗凝和抗血小板药物可以降低脑卒中的风险，但抗栓治疗对已经存在的颈动脉斑块成分的影响尚不清楚。既往有研究表明抗血小板治疗与斑块内出血（IPH）相关，而IPH使得斑块容易破裂。因此，该研究旨在探索抗栓治疗与颈动脉粥样硬化斑块的成分之间的相关性，尤其是IPH。

方法：以人群为基础的鹿特丹研究中，名超声证实有颈动脉粥样硬化（一侧或双侧颈动脉内中膜厚度≥2.5mm）的病人（平均年龄72.9岁，女性46.0%）接受了颈动脉磁共振检查评估斑块成分。从所有参与者的药物记录里获取患者口服抗凝药（华法林）和抗血小板药（阿司匹林）的信息，包括疗程和剂量。采用logistic回归模型校正混杂因素，评估服用抗凝和抗血小板药物与不同的斑块成分之间的相关性。

表1.纳入患者的临床基线特征

结果：既往或现在服用华法林（adjustedOR:1.88,95%CI:0.74–4.75）和抗血小板药物（adjustedOR:1.22,95%CI:0.91–1.62）显示出更高的IPH发生趋势。此外，更长的华法林疗程（超过11个月）与更高的IPH发生率相关(OR:3.15,95%CI:1.23–8.05)，而更长的抗血小板治疗（超过30个月）则仅有更高的趋势(OR:1.21,95%CI:0.88–1.67)，无统计学差异。同时，研究者发现INR超过2.97(OR:1.48,95%CI:1.03–2.15)和每天更高剂量（以整体剂量的平均值为参考）的抗血小板药物(OR:1.50,95%CI:1.21–1.87)与更高的IPH的发生率相关。但是，未发现抗栓治疗与脂质核心或钙化相关。

表5.颈动脉斑块内出血与INR（华法林）和抗血小板药物的剂量的相关性

结论：抗栓治疗与更高的颈动脉粥样硬化斑块内出血相关。

原始出处：

BlerimMujaj,DanielBos,TaulantMukaetal.Antithrombotictreatmentisassociatedwithintraplaquehaemorrhageintheatheroscleroticcarotidartery:across-sectionalanalysisofTheRotterdamStudy.EuropeanHeartJournal,21September,39(36):-.

编者按：

1.该研究是以人群为基础，涵盖了亚临床颈动脉粥样硬化患者，更加贴近真实世界的情况；

2.研究者不仅仅探讨了抗血小板治疗与斑块的成分之间的相关性，还细化了抗栓治疗的疗程和剂量。特别的是，研究者考虑到患者因心源性疾病服用华法林的情况；

3.抗栓治疗与颈动脉IPH相关的内在机制可能是：抗栓治疗使得斑块内的新生血管渗血所致。