基本信息
男，58岁。
症状：视物模糊。
长期吸烟和饮酒。
影像资料
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△DWI：右侧丘脑、枕叶、胼胝体压部多发急性梗死。
△3D-TOF-MRA：右侧大脑后动脉P2段闭塞（橙箭）。
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△3D-TOF-MRA：右侧大脑后动脉闭塞再通，P2段管腔狭窄。
△管壁高分辨MRI：右侧大脑后动脉P2段管壁偏心增厚，T2信号不均一，呈等T1信号，并显著强化（符合不稳定粥样硬化斑块表现，橙箭）；*箭所指是正常的左侧大脑后动脉P2段。
住院期间，经充分评估未发现心源性和动脉源性栓塞来源，以及其他除右侧大脑后动脉狭窄以外的潜在卒中原因。
简评
1、大脑后动脉区梗死的原因以心源性或动脉源性栓塞为主，而大脑后动脉原位粥样硬化是相对少见，本例患者即属此种情况。
2、本病例急性期MRA显示右侧大脑后动脉P2段闭塞，此时难以和栓塞性闭塞鉴别；约2周后，MRA提示闭塞再通，P2段管腔狭窄，管壁高分辨MRI进一步证实此狭窄的原因是不稳定粥样硬化斑块。
3、推测此病例脑卒中机制：右侧大脑后动脉P2段不稳定粥样硬化斑块，因血栓形成而闭塞，导致其供血区多发急性梗死；亚急性期血栓自溶，闭塞管腔再通，MRA显示P2段狭窄。
4、管壁MRI于本病例的意义：明确脑卒中原因是右侧大脑后动脉P2段不稳定斑块，排除了非粥样硬化疾病（如：夹层或血管炎）导致P2段狭窄的可能，故为采取长期抗粥样硬化治疗预防复发提供了确凿的证据支持。
原创作者：陈红兵
编辑：*欣怡
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