中国科学医院（医院）神经外科--颅底及脑干肿瘤外科亚专科近期收治的2例海绵窦肿瘤病人（术者：夏成雨），术前CT均显示瘤内钙化，相对少见。将其临床资料整理如下。
上图：颅底解剖示意图
左侧*色圆圈区域为海绵窦区，右侧为海绵窦硬脑膜打开所见，可见神经血管密集，包括第3-6对颅神经（管理眼球运动，面部感觉、咀嚼肌）、颈内动脉（大脑主要供血动脉）。
病例一、男，49岁，“右面部麻木2年余”入院。曾有短暂复视，当时未在意，后自行恢复。
体检：右侧面部三叉神经第二、三支感觉减退，无复视，右侧颞肌萎缩。其余无特殊阳性体征。
术前影像检查（点击图片可放大，下同）：
上图分别为头颅磁共振T1,T2图像
上图分别为头颅磁共振T1增强,弥散图像
上图为头颅磁共振T1增强冠状位图像，可见肿瘤呈卧倒的葫芦状，部分突入鞍内挤压垂体。
根据以上影像学检查，诊断考虑？
外院磁共振平扫和增强报告：考虑海绵窦海绵状血管瘤可能性大
门诊予以补充头颅CT检查，如下：
上图分别为术前头颅CT平扫及骨窗位图像
上图为术前头颅CT三维重建图像，显示右侧颞肌有萎缩。
此时诊断考虑为？
决定行颞下锁孔硬膜外入路海绵窦肿瘤切除术，手术前后影像对比如下：
上图为手术前后CT对比
上图为手术前及术后72小时内磁共振增强对比
患者头发不长，术前征求患者意见，不愿局部理发，要求全部剃发。
术中见肿瘤推挤包裹颈内动脉，钙化组织内藏有肿瘤组织，予以镜下仔细分离后全切。术中出血少，未输血。术后无复视等新发神经功能损害，术前的三叉神经第二支分布区感觉减退在术后恢复正常，第三支分布区感觉减退同术前。
病例二、男，58岁，“左面部麻木2月余”入院。
体检：左侧面部三叉神经第一、第二支感觉区减退，无复视，无明显颞肌萎缩。其余无特殊阳性体征。
术前影像检查（点击图片可放大，下同）：
上图为术前CT
上图分别为头颅磁共振T1,T2图像
上图为头颅磁共振弥散,T1增强图像
上图为头颅磁共振T1增强冠状位图像
根据以上资料，考虑肿瘤性质为？（术后病理见下文）
决定行颞下锁孔硬膜外入路海绵窦肿瘤切除术，手术前后影像对比如下：
海绵窦部位常见肿瘤影像特点简要分析如下
脑膜瘤：均匀强化明显。
神经鞘瘤：瘤内常有不同程度的囊变，故多数强化不均匀。钙化罕见，即使有，也是少许点状。
胆脂瘤：无增强；弥散受限，呈高信号。
畸胎瘤：因瘤内有不同病理成分，因此信号不均一，可见脂肪信号或骨化组织，尤其是脂肪信号可确诊。
海绵窦海绵状血管瘤：可以强化明显，类似脑膜瘤，但T2信号极高，接近脑脊液信号，且均匀一致。受增强剂注射后扫描时间影响，可以不均匀强化，从肿瘤周边开始强化，逐渐向肿瘤中央充填强化，最后表现为均匀强化。
与脑膜瘤鉴别困难时，可MRS鉴别，脑膜瘤表现为Cho波增高，没有Cr及NAA波，而海绵状血管瘤各波消失，可以有Lip波。
侵袭性垂体瘤：尤其是PRL垂体瘤，甚至ACTH垂体瘤，笔者均遇到过，此处不再赘述。
软骨肉瘤：病理是软骨基质内分布大小不一的软骨细胞和少数粘液样细胞，部分软骨有不规则钙化或骨化组织，因此影像学显示瘤内成分表现不均一，CT可见较多钙化，增强典型的呈蜂窝煤状。脊索瘤与之表现类似，但主体多位于中线，再向旁边侵犯。
治疗方案
术前正确诊断，对治疗方案选择十分重要！
技术允许的条件下，首选外科切除。海绵窦海绵状血管瘤可以首选立体定向外科放射治疗。
那么，这两例患者病理诊断，分别是什么？
病例一、术后病理报告待揭晓
病例二、术后病理报告：神经鞘瘤，见下图：
附：海绵窦三叉神经鞘瘤一例（曾行伽马刀治疗无效）
患者，男，59岁（年时），因“右面部麻木伴复视2年”于年5月入院，患者于年曾行伽马刀治疗，术后复视曾缓解半年，麻木无改善。入院检查：右侧面部感觉减退，右侧外展神经麻痹。
于年5月11号由夏成雨医生予以行“颞下锁孔硬膜外入路肿瘤切除术”，术后复视消失，面部麻木缓解。
神经外科---颅底及脑干肿瘤外科医生团队主要成员
左起：张楠，夏成雨，李冬雪
夏成雨
主任医师，临床医学博士（硕博连读毕业于医院），神经外科副主任，颅底及脑干肿瘤外科主任。
擅长颅底及脑深部肿瘤（包括垂体瘤，颅咽管瘤，听神经瘤、三叉神经鞘瘤等颅底神经鞘瘤，鞍结节脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤，岩斜坡脑膜瘤等颅底脑膜瘤，海绵窦区肿瘤、颈静脉孔区肿瘤、松果体区肿瘤等）手术治疗，烟雾病的颅内外搭桥术（直接+间接搭桥术），颈动脉内膜剥脱术。门诊时间与地点：周一下午，周四上午，中国科学医院南区（合肥市，天鹅湖路1号），2号楼，3层，门诊2号诊间。李冬雪副主任医师，医学博士，神经外科--颅底及脑干肿瘤外科主要成员门诊时间与地点：周二下午，中国科学医院总院（合肥市庐江路17号），门诊三楼。张楠医学博士，硕士及博士均毕业于医院。往期文章链接七旬老人颅底肿瘤艰难寻医路（枕骨大孔区脑干腹侧脑膜瘤）斜坡部位典型肿瘤一例（动态随访）表现类似听神经瘤的神经鞘瘤警惕！这个容易误诊的垂体疾病预览时标签不可点文章已于修改收录于话题#个上一篇下一篇
