穿越头颈雷区动脉上的舞蹈9例颈动脉体 [复制链接]

1.颈动脉体瘤发病因素：目前其发病原因尚不十分清楚，但近年来随着其相关基因的定位，其分子病因方面得到了进步研究。年Baysal等首先克隆了PGLl基因，为位于11q23编码的SDHD亚单位的基因(GeneID。该文推测，SDHD的缺陷可能是颈动脉体瘤的原因，而SDHD基因可能是其易感基因。另外有学者认为高原居民长期慢性缺氧可能与本病发生有关。Saldana等报告居住于高原的秘鲁人，颈动脉体瘤发病率为居住于海平面秘鲁人的10倍，而且观察到颈动脉体体积和重量的增加及主细胞内分泌颗粒的减少与高原慢性缺氧刺激有关。Lack发现紫绀性先天性心脏病大多有颈动脉体增大。提示慢性缺氧引起颈动脉体细胞增生，在增生基础上有可能发展成为颈动脉体瘤。

2.临床触诊：根据我们的诊治经验，颈动脉体瘤具有独特的三主征：①颈前三角区肿物为长期缓慢生长的肿物，部位恒定于下颌角前下方。②颈动脉体位于颈动脉分歧部后内侧，由此发生的肿瘤，增大到一定体积时，势必将分歧部连同颈内、外动脉向浅侧推挤而使移位。因此，在肿瘤表面可及搏动的动脉。颈部的其他病变多在颈动脉浅侧(颈迷走及交感神经鞘瘤除外),一般不会产生此征。③颈动脉体瘤可跨过分歧部向其浅侧扩展，致将颈外动脉(向内)及颈内动脉(向外)推向两侧。临床仔细触诊，循其搏动可以触到二动脉的大致走向，但因瘤组织包绕动脉壁，故不能清楚触知动脉的轮廓。此点可与发生自颈部迷走或交感神经的神经鞘瘤鉴别。后者仅将动脉推向浅侧移位，但较少出现动脉分离，又因无瘤组织包绕，故可较清楚触及动脉轮廓，且可左右稍稍移动。此外，若合并颈动脉窦综合征并触及肿物搏动，又听到杂音，更加强诊断依据。

3.shamblin分类

4.经验与技巧我们根据这9例颈动脉体瘤的手术情况，有如下经验希望能对各位医师提供一些参考

（1）瘤体主要部分均位于颈动脉分歧部深侧；术中发现，肿瘤与动脉壁之间相互粘连的程度并不完全相同：与分歧部粘连最紧（包绕的瘤组织也最厚），颈外动脉次之，而包绕颈内动脉的瘤组织一般较前者为少，且粘连程度也较轻些；我们强调将分歧部的肿瘤分离步骤放在最后。此点可能是本术成败的重要因素之一，不可忽视。如肿瘤与分歧部粘连甚紧，确难分离时，宁可残留部分瘤组织，先将大部瘤组织切下，然后再根据局部情况决定继续分离或终止分离

（2）有的学者提出，颈动脉体瘤与动脉壁之间存在着解剖间隙。此种情况在我们9例手术中也曾见到，即有些肿瘤与动脉壁粘连不太紧，在仔细解剖下，其间似乎有一狭细的纤维组织缝隙，但解剖到分歧部时，多数仍粘连较紧，不能轻易切下。术者切不可将此视为颈动脉体瘤普遍存在的局部外科表现。

（3）分歧部向肿瘤发出分支的小动脉，因瘤组织与动脉壁粘连甚紧，无法做到先行止血然后切离肿瘤的操作程序，在分离肿瘤后，出现剧烈出血，无法钳夹，需阻断血运，进行缝合修复。因此，在解离分歧部之前，应做好充分阻断血流及修复血管的准备，如无把握，宁可残留少许瘤组织。手术中仔细解离肿瘤与动脉，控制出血及保证脑组织供血是手术的关键。