发言摘要
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「潘忠斌+医院+神经科：首先还是考虑动脉硬化，完善主动脉弓及以上动脉CTA；心源性：长程动态心电图，TCD发泡！高血压病因？」
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「齐观林昆医附二院：病因：血管，免疫，变性。下一步检查：血管，心脏超声，动态心电图，风湿免疫，代谢系统，血管炎系列，发泡实验。」
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「医院神内：中年，女性，急性起病，有高血压危险因素，右侧肢体力弱，有构音障碍，有病理征。定位:左侧皮质脊髓束，皮质脑干束。定性:根据急性起病，有高危因素，定性脑血管病，左侧大脑中动脉供血区域。病因:大血管，小血管，心源性，隐源性等都需鉴别完善。」
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「洪诸权一泉州一院神内：第一次MR左侧额顶部也有一小病灶，第一次即有大脑前动脉和大脑中的病灶，为多发。定性缺血性基本可定，关键在于病因了
..1，心脏PF0等，2，肿瘤高凝特鲁索，3，自身免疫血管炎，4，血液系统血小板增多及TPP等。」
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「袁丽红_医院神内：患者急性起病，有高血压病史，右侧肢体力无力，病理征阳性。定位:左侧皮质脊髓束，皮质脑干束。定性:根据急性起病，有高危因素，定性脑血管病。病因:大血管？小血管？心源性？。」
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「胥海医院：急性起病，有高血压危险因素，右侧肢体力弱，有构音障碍，有病理征。符合血管病变。这么年轻，多流域病灶，心源性可能大」
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「丁文医院神内：血管及免疫方面检查：血管，心脏超声，动态心电图，抗磷脂抗体代谢系统，血管炎系列，发泡实验。再查查肿瘤及单基因血管病」
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「周铁柱中国医大四院神经内科：青年卒中，动脉炎、烟雾病、夹层、抗磷脂抗体综合征等，看血管」
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「医院神内：中年女性，急性起病，既往，高血压病，首先考虑大动脉粥样硬化性，完善血管检查，头颈CTA。其次完善心脏彩超，经食道超声，排除除心源性。完善抗磷脂抗体、风湿免疫等」
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「群主－洪安辉台山市医神内：青年急性多发脑梗死，心源性，主动脉。。。先心风心、心肌病，PFO先除外……」
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「转播员～许胜杰解放*医院神内：两侧都有梗死灶，栓塞可能性最大，心源性最多见，PFO，肺动静脉畸形，然后肿瘤方面，免疫方面血管炎，然后遗传方面。发泡实验～长程心电图～甲功～免疫指标～D二聚体都要查
一般血管炎常有血管的狭窄变化」
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「何奇医院神经内：PFO不能除外吧，奇林
/p>
免疫方面血管炎也可能
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「何医院神内：青年非同一血管多发卒中，常见病因心源性，主动脉弓上动脉粥样硬化，风湿免疫相关性血管炎性。按顺序排查，可能有关，但也不能漏诊其他可能原因
现在床上还有一个56岁男性，急性脑梗死」
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「李天保南海九院神内：青年卒中，有高血压病史，左右大脑有病灶，主动脉、心源性，中枢性血管炎，遗传及代谢性疾病，感染性疾病……逐个排除。
还要看sle的活动，补体、血沉，滴度算高吗？具体怎么看活动不懂了。」
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「医院放射科陈海雄：两次DWI的梗塞灶有变化，有新的旧的好像是有好转(图像提供太少)，觉得需要考虑血管炎
中枢神经血管炎引起的梗塞有个特征就是梗塞部位可以变化，因为血管的炎症会加重或减轻」
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「郭医院神经内科：有。青年女性，大面积脑梗，胸水。以为肺部感染，结果是sle」
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「群CEO医院神内：查查主动脉弓及心脏。发泡。血管炎」
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「舒振宇医院神内：另外看看有无服用特殊药物，如避孕药等，心脏彩超什么结果。」
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「医院神经内科：心脏，头颈部血管夹层，炎症。激素，或免疫抑制剂，剩下就是一般治疗和对症治疗了吧」
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「医院神：40岁女，突发右侧肢体无力3天，既往高血压病，查体右侧肌力差，MR：左侧侧脑室体旁急性脑梗死，部分皮层梗死。后复查MR：对侧侧脑室旁急性梗死。
定性：脑梗死
病因：1、既往有高血压病史，主要是穿支病变，同时皮层有卫星并在，动脉粥样硬化可能性最大，左侧颈内动脉，同时累及右侧穿支。
2、心源性，PFO、心房粘液瘤、感染性心内膜炎
3、动脉夹层
3、烟雾病
4、动脉炎及其他风湿类疾病
5、肌纤维发育不良，梅*等
6、易栓症系列，查血液系统
进一步查心脏彩超，TCD，头颈CTA等。脑血管疾病与狼疮当然有关。免疫复合物的沉积。抗磷脂抗体作用于血管内皮细胞和血小板的磷脂成分。血管内皮的直接损伤。都会导致脑梗死形成。
一般做头颈联合血管检查，心脏彩超，TCD，抗核抗体全套，抗磷脂抗体检测。
抗血小板聚集、他汀、激素、免疫抑制剂」
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「李兆妍郑州市一院神内：颈部血管超声有没有内膜均匀一致增厚」
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「医院神内：狼疮脑病，一般在狼疮活动期，主要是免疫复合物沉积，损伤血管内皮。肝肾功有没有异？经食道超声，栓子监测做没做？」
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「刘式威解放*第医院神经内科：青年多发病灶，考虑栓塞可能性大。主要查动脉～动脉栓塞，心脏彩超，T发泡实验，血管成像，血液系统等」
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「刘医院神内：中年女性，高血压病史，双侧侧脑室新发梗死灶，心源性(房颤？卵圆孔未闭？)，大动脉粥样硬化，中枢性血管炎，肿瘤高凝状态？，完善动态心电图，心脏彩超，发泡实验，头颈部cta
自身免疫所致血管炎？」
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「叶静，医院神经内科：青年卒中病因筛查，双侧高度怀疑心脏问题，tcd发泡实验，holter，心脏彩超都要做。」
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「医院神内：下一步需要做动态心电图，心脏彩超，Tcd发泡实验，cta等」
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「医院神内陈俊斌：还要查风湿免疫指标，血管炎，梅*，夹层等。。」
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「医院神内：查血，风湿，免疫，感染，肿瘤
查心脏颈部血管彩超，24小时动态心电图，脑mra.tcd等」
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「杨秀平开滦神内：青年患者，先后两次发病，其实第一次右侧也有病灶，双侧受累，首先考虑栓塞，来源，心脏，弓，因此病因首先考虑：心脏瓣膜病，卵圆孔，大动脉炎？还需要进一步检查」
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「白燕青-赤峰宁城中蒙神内：散发青年？来源于心脏？PFO？脑血管病需要来个血管检查」
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「医院神经内：狼疮相关血管炎？」
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「医院:个人意见：青年女性，急性起病，主要表现为右侧肢体无力，以下肢为重，既往高血压病史，血压控制不佳。结合影像学，定位：左侧基底节区，定性：脑血管病，需完善ANCA、ENA、SLE等动脉炎等检查，梅*等特殊感染，心脏彩超、高清核磁等」
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「李志医院/p>医院心源性，瓣膜病，PFO,抗心磷脂综合征，恶性肿瘤，风湿免疫性疾病，狼疮性脑病等」
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「群管理医院:青年卒中，考虑炎性？，心源性？，代谢性？血液成分异常？」
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「医院神经内科:青年女性，急性起病，有高血压病史，双层半球均有病灶，心源性，动脉粥样硬化导致，恶性肿瘤，血管炎，血液成分」
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「张娟医院:定位：左侧基底节，定性：血管性、感染、免疫」
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「医院内二科李克俭:中年妇女，有高血压病病史，突发右侧肢体偏瘫及语言不清，定位于左侧基底节区病变。结合mr，病灶主要分布在内分水岭区。但右侧也有小病灶。定性考虑急性缺血性脑血管病。双侧病变，皮层无受损，不考虑心源性栓塞，应该是主动弓病变更可能。」
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「周晓艳-金堂县第一人民神内:SLE患者体内大量的炎症因子可以引起血管内皮激活，导致动脉粥样硬化和血栓形成，进而促进脑血管病的发生。」
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「医院神经内科:青年女性，急性起病，既往有高血压病史，此次发病主要表现为右侧肢体力弱，头颅核磁提示双侧大脑半球病变，定位明确，定性为脑梗塞，病因：心源性？血液系统？血管炎？夹层，需完善动态心电图，心脏彩超，化验系统性血管炎，感染八项，如HIV梅*等。系统性红斑狼疮合并高血压时增加了脑血管闭塞的可能性。系统性红斑狼疮发病机制：免疫复合物沉积于血管壁，引起小血管炎，血管闭塞，近几年认为大剂量激素联合环磷酰胺冲击治疗可以很快控制活动期的血管炎」
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「周晓宇（代理群主）-上海十院神内:心源性，夹层，血管炎，免疫性因素，蛋白c蛋白s缺乏等。狼疮本身会导致血管炎，可以出现颅内梗死或出血。如果狼疮患者出现脑梗死其伴有其他危险因素，如糖尿病，高血压或心房颤动，此时如何判断是狼疮脑而不是动脉粥样硬化所致或栓塞所致。是的，sle不除外，但sle部分患者会出血，所以溶栓时有时会有顾虑」
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「医院:另外注意免疫因素。先注意栓塞，年龄因素应注意矛盾栓塞。经食道心超了解心脏结构是否存在问题如是否合并PFO、栓子监测了解是否存在微栓子，检查高分辫MR了解是否存在栓塞和血管炎，检查CRp等反应炎症的指标了解是否存在炎症活动，另外查抗心磷脂Ab。急性梗死溶栓禁忌症里没有排除SLE，只要在时间窗内可以溶栓，如果考虑栓塞或高凝，可以抗凝治疗，另外治疗原发病。」
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「群管理员刘悦辽中医附二院神内:青年女性，急性起病，有神经功能缺损，结合影像。初步考虑缺血性卒中。定位：考虑靠近皮层的椎体束损伤。定性。考虑中枢血管炎，免疫等。」
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「医院神经内科:可以有自免病以脑血管病起病的自免会导致血管炎性变」
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「医院神内王多姿:看到这个病例，突然想到我们最近遇到一个不明原因颅内高压的中年女性患者。既往有类风湿关节炎病史，未正规诊治，平素就服用抗甾体类消炎药，入院后予以脑血管造影脑动脉未见异常，而静脉提示横窦显示不清，予以脱水抗凝治疗有好转，有时间拿出这个病例大家讨论一下。后来请我院风湿免疫科会诊考虑这个病人类风湿关节炎重叠SLE」
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「张琪（群主）医院神内:血管炎可以梗死也可以促进动脉粥样硬化，二级预防要看病因，有免疫病不见得一元论解释，可能仍须抗凝等，如果就是小血管炎，单纯抗凝也不能获益。如果感兴趣，要想弄懂，还是建议看凯利风湿病学」
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「医院神内：心源性，血液系统（避孕药?），血管炎?」
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「[代群主]医院神内：青年卒中，双侧都有，有多发点状病灶。1.反常栓塞？发泡，经食道超声。2.感染性或非感染心内膜炎？测体温查彩超。3.心房粘液瘤？4.蛋白c，S缺乏？5.凝血异常？应该无关，狼疮引起血管炎该是片状而不是点状梗。」
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「医院神经内科：40岁，有高血压史，急性起病，考虑栓塞，免疫，高凝等」
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「朱海兵赣医附院神经内科：需要查血脑脊液抗磷脂抗体」
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「医院沈伟冰：动脉粥样硬化，夹层，卵圆孔未必，肌纤维发育不良，易栓症等等，完善血管等检查」
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「［CNO］医院：青年卒中，病因要考虑：动脉硬化（有高血压，但在这里讨论，应该不这么简单）、栓塞（弓、颈内、心源性如房缺、未闭等）、血管炎、特鲁索、蛋白C和S缺乏、遗传性（CADASAIL）、贫血等等，建议查个脑血管高分辨核磁，看看血管壁」
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「医院神内：心源性脑栓塞？完善头颅血管MRA、心脏彩超。」
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「张婧言医院内六：发泡实验+心脏彩超+血管评估+免疫检查」
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「医院神内：女性，40岁，急性起病，右侧偏瘫，高血压史，MRI示左侧基底节区及左右侧脑室旁弥散受限。青年卒中应考虑心源性栓塞，卵圆孔未闭，夹层，风湿免疫，炎性感染等。需mra，食道超声，风湿免疫检查，腰穿等。」
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「医院神内：查同型半胱氨酸、蛋白c+蛋白s、抗磷脂抗体、再就是患者是否有口服避孕药，再就是梅*及非特异性感染（如有系统性红斑狼疮、干燥等免疫系统疾病；还要进一步筛查血管排除夹层、烟雾病，再就是心源性因素，要发泡试验还要排除线粒体脑肌病。」
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转播老师：
李尊波、王姗姗、任鲜卉、郭继良、常红云、杨锐、贺晓瑜、张红莉、石芬、熊丽娜、赵秀平、刘宏、焦雨欢、王百辰、孙睿、任建发、张长应、孙睿、牟凤群
--群主：杜明艳
总结老师：
崔蕾、耿泽正、张敏
--群主：陈峥、于小刚
编辑;伊万
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