颈内动脉狭窄

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一日一记群打卡918 [复制链接]

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我是吸铁石,无论你多强大,只要你离我近,就会被磁化

放射技师考试资料独家整理历年真题、考点分析、名师讲解、影像资讯。

执业技师资格考试在路上,放射技师之路,你我同行。

(全文共计字,预计阅读时间为16分钟)

导读:

打卡的目的是为了改变大家的惰性心理,督促大家学习,养成坚持学习的好习惯。

DSA打卡:P

胸部DSA的目的与适应证:

1、咳血的定位诊断和支气管动脉栓塞治疗;

2、肺癌的诊断和支气管动脉内灌注化疗;

3、肺内孤立球形病变的鉴别诊断;

4、疑支气管动静脉发育畸形或动脉瘤;

5、先天性缺血型青紫性心脏病的术前,了解肺内侧支血管发育和分布;

6、肺动脉血栓形成,了解肺内侧支循环建立决定治疗方案;

7、胸部的恶性肿瘤的介入治疗。

DSA打卡:P

上肢动脉:左锁骨下动脉起自主动脉弓,右侧起自无名动脉。向上出胸廓上口并沿第一肋骨上缘向外下方走行,至第一肋骨外侧缘改名为腋动脉,此段主要分支有椎动脉和胸廓内动脉。

上肢静脉:上肢的浅静脉变异较大,深静脉的分支、走行与同名动脉伴行。深、浅静脉均有静脉瓣。

下肢动脉:股动脉续于髂外动脉,在腘窝续为腘动脉。

下肢静脉:主要有浅静脉、深静脉和交通静脉。浅静脉位于皮下组织和深筋膜外,深静脉与同名静脉伴行。深、浅静脉之间有交通静脉连结。浅静脉主要由小隐静脉和大隐静脉构成。下肢静脉皆有瓣膜。

CT打卡:P

影响空间分辨力的因素

①射线束的宽度:射线束的宽度大小受X线管焦点大小的影响,焦点越大射线束宽度越大;与焦点-物体和物体-探测器距离有关,距离越大射线束宽度越大;与探测器孔径大小也有关。

②扫描层厚:层厚越薄空间分辨力越高,密度分辨力越低;反之,层厚越厚空间分辨力越低,密度分辨力越高。

③滤波函数:改变图像的滤波函数(或重建算法)可影响空间分辨力。

④重建矩阵和显示矩阵:矩阵越大图像的分辨力越高,但并不是矩阵越大图像的质量越好,这是因为矩阵增大像素减小,同时每个像素所得的光子数减少,使像素的噪声增加,并且使得密度分辨力降低。

CT打卡:P-

肝脏多期螺旋CT扫描:

(一)适应证与扫描前准备:

1、适应证

(1)肝脏的良、恶性肿瘤;(2)肝脏囊肿;(3)肝脏脓肿;(4)弥漫性肝脏疾病;(5)肝脏外伤及肿瘤治疗后的复查等。

2、扫描前准备:嘱患者去掉外衣和胸腹部金属饰物,训练患者扫描时的屏气。在扫描过程中患者的体位须保持不动,对不合作的患者及婴幼儿,可采用药物镇静(药物使用、剂量和用法见颅脑CTA)。本检查需注射对比剂,根据采用离子或非离子型对比剂,做或不做过敏试验。

(二)检查体位和扫描范围:检查体位为患者仰卧,身体置于床面中间,双手上举。扫描范围从右膈面至肝脏下缘,或依据病变情况具体确定。

(三)扫描方式和参数:扫描基线右膈面。扫描参数动脉期为//0.5,静脉期为//0.5,平衡期为//0.5。探测器宽度均为0.75mm。重建层厚动脉期5mm,静脉期8mm,平衡期8mm,重建间隔动脉期5mm,静脉期8mm,平衡期8mm。一次旋转床移动距离动脉期12mm或螺距等于1,静脉期15mm,平衡期15mm或螺距等于1.25。图像重建函数核(kernel)均为B30f平滑算法。FOV为mm。

(四)对比剂的使用:1、使用口服对比剂:扫描前30分钟口服1%~1.5%的阳性对比剂稀释液ml,临扫描时再口服相同浓度的阳性对比剂稀释液ml。2、对比剂用量和注射速率:成年人一般用量为~ml,儿童按体重用量为2ml/kg。用压力注射器静脉给药,注射速率3~4ml/s。3、扫描延迟时间:扫描延迟时间为22~25秒(动脉期)/55~60秒(门脉期)/秒(平衡期)。怀疑肝血管瘤时,延迟时间常需在秒以上。

(五)摄影和图像后处理:摄影的原则是平扫与增强都要拍摄,发现病灶,在病灶的不同密度处需测CT值,并且平扫与增强CT值的测量位置须保持一致。窗宽、窗位W、C25(平扫);W、C35~50(增强)。必要时行局部放大摄影。并采用工作站的图像后处理软件做MIP和MPR图像处(A期观察肝A,V期观察门V栓塞)。

(六)注意事项:

腹部CT检查的患者,一般都要先询问近日内是否作过胃肠钡餐检查,通常在一周内不能再作CT检查,如必须做CT,应清肠后确认无残留钡剂方可。扫描延迟时间还需根据患者的个体情况(如:年龄、心功能、有无肝硬化门脉高压等)作必要的提前或滞后。增强扫描后,应留观15~60分钟,以观察有无过敏反应。

MR打卡:

磁共振各部位的临床检查

1、乳腺MR成像:线圈用乳腺专用表面线圈,采集中点对准双乳头连线,扫描一侧乳腺多用矢状位,双侧多用冠状位和横轴位,一般检查多有平扫加动态增强,平扫主要做T2WI,且平扫及增强一定加脂肪抑制。对比剂多用Gd-DTPA,剂量为0.1~0.2mmol/kg,对比剂延迟18秒开始扫描,之后每隔40秒扫一次共6~7次,扫描后做时间-信号强度曲线后处理。

2、胸部MR成像:线圈用体部相控表面线圈,后纵隔、脊柱旁病变可采用脊柱相控阵线圈,采集中心对准胸骨中点,对肺内细小病灶及炎性病灶显示不如CT,但对纵隔内较小淋巴结显示优于CT,且MRI能准确地显示纵隔肿瘤的部位和侵犯范围,流空的血管腔与纵隔高信号脂肪形成鲜明对比,气管与主支气管腔内无氢质子呈无信号状态。

3、颈椎MR成像:线圈用脊柱相控阵表面线圈,采集中心对准下颌联合下缘,矢状位定位在颈4水平,相位编码方向为上下。横轴位可形成从颈髓第4节至胸髓第1节膨大。骨转移、炎性、占位性、急性颈椎外伤病变都应扫T2WI加脂肪抑制技术。

4、胸椎、腰骶椎MR成像:胸椎采集中心对准胸骨中心但矢状位定位中心在胸6、7之间。腰椎线圈用脊柱相控阵线圈,采集中心置于脐上3cm。矢状位用冠状位定位,定位中心在腰3水平,横轴位定位线平行于椎间盘,相位编码为左右方向。椎间盘由软骨板、纤维环、髓核组成,在SE序列T2WI正常椎间盘中心为高信号,周围为低信号呈“夹馅饼”状。骨转移病变扫FSE序列T2WI加脂肪抑制,GRE序列显示病灶比SE序列更敏感。

CDFI打卡:(一天领一页,P92)

一、脾脏解剖

位于左季肋部后方,胃的左侧,膈肌的下方,其长轴自左后向右前斜行,大致与第10肋平行。脾的外形似蚕豆,分为膈脏两面,脏面内陷,近中央处为脾门,有血管神经出入。前缘有2~3个切迹。正常脾脏长10~12cm,宽6~8cm,厚3~4cm。

二、检查方法、正常脾脏超声表现力及正常值

右侧卧位,于腋前到腋后线的7~11肋间斜切,通过脾门显示脾静脉时,测量其厚度及长径。探头垂直脾脏长轴,显示横断面图像,测量其横径。

长轴断面呈类三角形,表面光滑,外侧缘弧形向外突,内侧缘中部内凹,为脾门,有脾动、静脉出入。正常脾实质呈低回声,分布均匀,强度一般稍低于正常肝组织。脾脏长度小于11cm,宽度5~6cm,脾门厚度男性小于4cm,女性小于3.5cm。

三、脾脏肿大的诊断

1、除外脾下垂,当肋缘下显示脾实质或脾前缘超出腋前线时应考虑肿大。

2、脾门部厚径男性大于4.0cm,女性大于3.5cm,或脾长径大于11cm,应考虑有脾肿大可能。

3、仰卧位时,脾脏前缘贴近前腹壁,脾上极接近或越过脊柱左侧缘,应考虑脾肿大。脾轻度肿大是指超声测量各径线稍增加,吸气时脾下缘在肋缘下2~3cm,中度脾肿大是指各径线测值明显增加,深吸气时脾下极在肋缘下超过3cm,直至平脐,重度脾肿大脾形态失常,脾下缘超过脐水平。

四、副脾的超声表现:常位于脾门及胰尾区,可单发或多发,类圆形,边界清楚,内部回声似脾脏。

五、脾脏实质性病变的诊断

1、脾血管瘤:可呈结节型或弥漫型,前者显示为一个圆形,境界清晰,边缘不规则的回声增强区。病变区内可有不规则的小无回声区,有时尚可见病变边缘缺裂现象。弥漫型可侵及整个脾脏,呈强弱回声区相间的复杂声像图表现。

2、脾恶性淋巴瘤:声像图特征为:①作为全身系统的淋巴瘤累及脾脏时,超声可显示脾脏弥漫性增大。②当脾实质内有局限性病灶时,多呈圆形弱回声或无回声肿大,单发或多发。伴有坏死时,回声增强。

六、脾破裂的超声诊断:

中央破裂,在脾实质内显示不规则或圆形的液性暗区可单发或多发。包膜下破裂,于包膜下呈圆形半月形或不规则形的无回声或弱回声区,脾实质受压、萎缩和移位。陈旧性血肿可呈强回声表现或出现不规则的索条,使其成为分隔状结构。真性脾破裂表现为脾脏轮廓中断,连同脾实质形成楔形不规则缺口,亦可局部呈碎片状。在脾周围出现液性暗区。当血液量较大时,则可见腹腔游离液体。

CDFI打卡:(一天领一页,P)

一、甲状旁腺解剖

甲状旁腺呈*褐色圆形或椭圆形,长径5~6mm,宽3~4mm,厚1~2mm。通常位于甲状腺侧叶上、下极的背侧,共两对(4个)。下极甲状旁腺由于重力影响,可异位到颈侧、胸骨上窝,纵隔及胸骨后方。

二、检查方法及正常超声表现

甲状旁腺的检查方法与甲状腺检查相似,请参考甲状腺检查。

正常甲状旁腺,因体积较小,常不易显示。随着高频超声的发展,如能显示,则呈圆形或椭圆形,低回声,常较甲状腺回声略低。其位置在于甲状腺与颈长肌之间,气管与颈总动脉之间。如未发现,它可能较小未显示,也可能异位于胸腔及纵隔内,故在原位未能发现。

三、甲状旁腺增生的超声表现甲状旁腺增生由于尿*症、肾功能衰竭引起甲状旁腺增生,呈多个低回声结节。增生引起的甲状旁腺功能亢进占10%~18%。

四、甲状旁腺肿瘤的超声表现:

1、甲状旁腺腺瘤:在甲状腺背侧(后方)可见圆形、椭圆形、长方形、三角形等低回声肿物,单发、均质,有较薄的包膜。彩色多普勒超声显示,血流信号呈点状及环绕肿瘤。如为下极,常发现甲状腺下动静脉在甲状腺与腺瘤间走行。可证明腺瘤来自甲状旁腺。甲状旁腺腺瘤引起的甲状旁腺功能亢进占80%,引起血钙、磷代谢障碍。常见的临床表现是:骨关节痛、骨质疏松,多处骨折,X线有典型表现。虽有反复肾结石,但肾功能往往正常,没有尿*症。

2、甲状旁腺癌:少见,仅占甲状旁腺功能亢进的1%~2%。声像图:常呈分叶状,实质性低回声。边界不清,不规则,常侵犯包膜,平均直径可达24mm,易发生钙化,钙化率可达25%。若甲状旁腺肿瘤较大,有钙化斑,后方伴有声影者,可提示甲状旁腺癌。

3、甲状旁腺囊肿:少见,一般无症状,大小可达10cm,较大时,可有颈部压迫症状。多数来自腺瘤或腺癌囊性变。

五、甲状旁腺超声诊断的临床意义:

多数作者认为:正常甲状旁腺由于体积小、回声与周围组织相似,故目前超声难以显示,但甲状旁腺如果增大,不论是增生或肿瘤,均可以被超声发现。当超声定位及确定数目后,对手术切除病变或肿瘤有一定的帮助,由于甲状旁腺疾病及肿瘤内血流丰富,故彩色多普勒超声显像在诊断与鉴别上起到良好的作用。如甲状旁腺肿瘤周边及内部血流信号比甲状腺肿瘤明显,同时在下极的甲状旁腺肿瘤,常位于甲状腺下动脉的后方,故来自甲状腺下动脉前方的肿瘤多来自甲状腺,以此血管来鉴别肿瘤来自何处。为了提高甲状旁腺病变的诊断水平,仍应采用核素检查。异位于胸骨后方或上纵隔的病变是超声的盲区,因而不能显示,而核素检查可以避免漏诊。

温馨提示:

结合历年真题考察的情况来分析,CDFI技师考察的重点如下:

超声原理基础(第1-5章)

妇产科(第13-14章)

心脏(基础)(第6章)

肾(第11章)

浅表器官(眼部、睾丸、甲状腺、乳腺)(第16章)

肝胆胰(第8-9章)

颈部血管(第15章)

肾上腺(第12章)

那么厚的一本书,你不需要什么都看,因为我们的教材本身就是技师和医师一起用的,也来不及,单纯从应试来考虑,有些内容不是我们技师需要掌握的,就按照上面那个顺序,从上往下去看,通过考试是没有问题的。如果时间实在不够,仅看我提到的器官的内容就行了。

最后要提一句,超声原理基础那部分,看3-5天,一定要认真去看。

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距离年上岗证考试还剩29天。

初审

蓝小明

终审

刘谷一一

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