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1、各型颈椎病：颈源性头疼（枕大、枕小神经），寰枕后肌筋膜挛缩型颈椎病（枕下痛）
2、肩周炎、肱二头肌肌腱炎、肱骨外上髁炎、腱鞘炎；
3、腰椎间盘突出、腰三横突综合症、棘上韧带炎、等；
4、膝关节骨性关节炎、侧副韧带炎、鹅掌区滑囊炎、髌下脂肪垫炎、膝关节骨质增生、半月板损伤；
5、脊神经后支嵌压、腰椎小关节退行性骨关节病、椎间孔内外口松解，同时也可以进入间盘，进行间盘的消融。
6、跟骨痛及脂肪垫炎。
操作要点
2%利多卡因4ml+神经妥乐平3ml+甲钴胺2ml+曲安奈德15mg+0.9%生理盐水6ml为一单元消炎镇痛液；
每部位等离子体刀治疗前注射2-3ml消炎镇痛液；（软组织）
目前市售射频专用穿刺针，即可注射亦可进行等离子松解、止痛。
禁忌症
诊断不明确的病例或诊断性神经阻滞
效果不佳
出血时间延长
精神疾病患者
对医疗依从性差
医源性成瘾
败血症，治疗部位感染灶
微创介入射频治疗
年，lHlaveyCshing开始研充将射频用于电外科。但是直到年射频毁损技术才真正用于中松神经系统。20世纪如年代中期，品co健首创经皮前外侧径路定位射频脊髓毁损术，治疗顽固性恶性或非恶性疼痛。年，shealy首次将射频消融技术应用于慢性腰痛治疗。80年代初，Sluijler在局麻及X线透视下进行经皮颈、胸和腰骶段脊神经疼痛综合征的射频毁损治疗。至90年代，Wilkinson和Stolker相继发展了经皮脊髓胸段交感神经射频消融术以及手术切开胸段背神经节的射频消融术。
（一）射频治疗疼痛的机制
射频（radiofrequency，RF)，就是射频电流，它是一种高频交流变化电磁波的简称。射频毁损的基本设备为一根绝缘良好的热电偶电极，其导电端即电极，可插入神经组织。其外有一根特别的套管，以保证除了尖端外，整个电极均是绝缘的。如果有电源接到此电极上，周围组织的阻抗就会使电流从电源端流向此组织，无论电流频率高低，均会使周围组织变热，从而产生能量。由于其电极在周围组织中，可以从中吸收热量，最后实现整个系统的热量平衡。此时，电极的温度与组织中最热的部分相等。既然电流从电极端流向周围组织，那么，最热的部分也将是直接紧邻电极端的组织。在一定电流下，达到热平衡大约需要60秒。但在血管比较丰富的部位也有所不同。因为血管系统的阻抗大，需要较长时间和功率才能实现热平衡。有资料表明，控制毁损程度最满意的方法是保持电极温度1~2分钟。
（二）射频治疗的方法
1.此技术需要在X线透视引导下进行，治疗医师应能熟练进行X线透视检查，了解脊柱的三维立体结构。
2.应用50~Hz的低压电流定位神经，选用最低的电压产生最强的感觉刺激。
3.当射频针到达神经位置时，最小刺激电流为0.5mA，相当于作用在Ω电阻上0.25V的电压，热电偶电极必须插到离待毁损神经3mm以内的部位，刺激电压不超过0.6V。
4.操作者应确保电极在毁损感觉神经时，不影响其周围的任何运动经。
5.为了达到满意的毁损程度，电极端的温度应保持1~2分钟。
6.如果需要重复使用射频针和射频仪的导线，在下一次使用前要先消*，并避免采用高温加热法和化学制剂法消*；在良好消*的同时，应尽最保证射频针和导线的完整性。
7.消*包内至少应备两套电极设备，电极长度为5cm、10cm和15cm。套管通常为50mm、mm和mm，并带有5mm和2mm的活动作用端。
8.电阻信号可以被射频仪转变为声音信号，因此操作者可凭借声音音调的改变辨认出不同的组织界面，从而不用读电阻表。但是在对周围组织进行毁损时，电阻读数的意义不大。如果电阻超过了~Ω，就表明电极或线路出现了问题。当毁损部位在脑脊液周围时，可能会出现低电阻的分流，尤其是在三叉神经节进行毁损时，更应注意，因为低电阻的脑脊液常会“带走”电流，从而缩小待毁损的范围。
（三）适应证
1.腰椎间盘突出症经保守治疗3个月以上无效的慢性下腰痛和（或）有下肢根性症状的患者，纤维环撕裂或包含性间盘经椎间盘造影诱发阳性结果的患者。
2.颈椎间盘突出症肩颈部沉重、疼痛伴明显上肢根性酸胀、灼痛、麻木等症状并经MR证实相应间隙椎间盘突出的患者；伴有持续头痛、头晕、耳鸣、眩晕并已排除内科相关疾病者。
3.神经性疼痛。
4.神经病理性疼痛。
（四）禁忌证
椎间盘突出症合并以下情况为相对或绝对禁忌证：严重椎管狭窄；突出物明显钙化；X线检查显示椎间盘低于正常高度的1/3；椎间盘脱出伴游离；有明显进行性神经症状或马尾症状；合并精神或严重心理障碍。具有以上情况之一，则不宜行该治疗。
（五）射频介入治疗在颈腰椎间盘突出症的应用
1.腰椎采用俯卧位，透视下体外克氏针定位病变间隙，标记。局麻，于患侧中线旁开8~10cm以专用穿刺针在C型臂引导下按腰椎间盘造影径路与皮肤成30°~45°角刺入椎间盘，正侧位透视均位于中点，退出穿刺针筒至患侧椎间盘环内边，拔出针芯，置入腰椎专用射频汽化棒，透视下至中点，以棒尾部卡标限深，后退汽化棒至露出穿刺针简头部约5mm后，在C型臂监视下，能量设为2挡（Vms)，通过踩AthroCare射频汽化仪脚踏板的消融键缓慢推进汽化棒至中点（已限深），打孔减压，再踩热凝键以5mm/s的速度原路退回，完成一个方高的消融，同法将汽化棒分别在2点、4点、6点、8点、10点另5个方向上进行消融。术后卧床1天。
2.颈椎采用仰卧位，透视下体外克氏针定位病变间隙，标记。局麻，使用前外侧颈椎间盘造影径路，C型臂引导下于动脉销和内脏鞘间椎间盘正中置针，正侧位透视均位于中点，出针芯，置入颈椎专用汽化棒，能量设为2挡（Vms)，通过交替踩ArthroCare0射频化仪脚踏板的消融键和热凝键，匀速旋转汽化棒°消融减压，术后围领制动1周。
3.注意事项操作过程中，若患者突感剧烈疼痛，应立即停止，然后以C型臂确认一切是否正常，再次开始时，若患者仍然疼痛难忍，则必须停止手术。若神经直接和汽化棒接触，可能造成神经受损。
（六）射频介入治疗在神经痛的应用
神经射频介入治疗是利用可控温度来阻断神经内部疼痛信号的产生或传导。临床上用于治疗各种顽固性神经痛，如蝶腭神经痛、三叉神经痛、多部位癌症神经痛和非癌症神经痛。
1.患者体位患者取仰卧位，躺在X线透视床上。头自然放正，用束带固定。
2.标记调整X线透视的位置，把一个不能透过X线的标记物放在体表投影部位，并在该点的皮肤上做一标记。
3.铺消*巾。
4.局部麻醉穿刺点皮肤及皮下注射局部麻醉药。
5.将射频针向靶点部位插入。缓慢向前推进射频针，直至抵达目标神经。在此过程中
射频针可能会触及神经，引起该神经分布区的感觉异常。穿刺过程中需要反复多次调整X线透视机的位置，使之呈现正面和侧面的不同图像，反复确认部位。一旦确定射频针的位置正确，就可开始进行试验性电刺激。
6.刺激频率为50Hz时可诱发异常感觉。如果射频针的位置正确，采用0.2V的电压刺激就会引起神经的刺痛感觉。如果刺痛的感觉出现在原有疼痛部位，视为穿刺正确。需要进行3次射频毁损治疗。
7.每次的毁损温度均为60~80℃，维持60~秒。第1次毁损后，如有必要，可以根据原发疼痛的情况，酌情再进行第2~3次毁损。
（七）神经射频介入治疗的注意事项
1.射频热凝毁损完成后，退出射频针，嘱患者留院观察2小时。
2.可能会有个别患者发生术后出血，应密切观察患者。待出血完全停止后才能出院。
3.术后2周患者可能会出现局部不适感。
4.少部分患者术后会有感觉缺失。
等离子治疗
（一）等离子治疗疼痛的机制
等离子（plasma)是一种以自由电子和带电离子为主要成分的物质形态，广泛存在于宇中，常被视为是物质的第四态，被称为等离子态，或者“超气态”，也称“电浆体”。等离子治疗疼痛，是通过在治疗区域产生等离子，而等离子中包含有电离的气体、自由子、离子、自由基、中性粒子及光子等多种分子。等离子本身是含有物理和化学活泼粒子的中性混合物。这些活泼自由基粒子能够做化学功，而带电原子和分子通过溅射能够做物理。因此，通过物理轰击和化学反应，治疗区域的某些分子连接断裂，如椎间盘的长链分子胶原其类似物容易被等离子片段化，从而将胶原蛋白转变为液态或者气态物质，最终被吸收。
（二）等离子治疗的适应证
1.颈肩痛椎间盘源性颈肩痛。
2.腰背痛椎间盘源性腰背痛。
3.压痛点治疗网球肘。
(三）等离子椎间盘治疗的操作技术
常规消*铺巾，1%利多卡因局部浸润麻醉，病变间隙旁路进针，用等离子体手术系统特制套针刺入皮肤，方向与皮肤成45~5°度角进行穿刺，在C型臂X线机监视下进人相应椎间隙的预定位置，左手固定好穿刺针，拔出针芯，右手将特制汽化棒通过外套针管进入椎间隙的预定位置，汽化棒功率设置为4挡，脚踏开关，缓慢来回移动，同时旋转汽化棒一周，注意来回移动不超过1.5cm，以免汽化棒与外套针管接触导致异常放电，并多次变换角度，对髓核组织进行汽化和固化约3分钟。退出工作棒，接负压吸引约2分钟，拔除穿剩针，无菌敷
料覆盖伤口，术毕。汽化过程中如出现同侧腰或下肢抽搐、发麻，暂停汽化，调整汽化棒方向、深度或擦干汽化棒上的血迹后，即可继续进行手术。
（四）并发症及注意事项
1.治疗后疼痛等离子治疗后，给予非甾体消炎镇痛药物治疗7~10天。
2.治疗后感染术前8小时、术后3日预防性使用抗生素。
3.固定等离子治疗椎间盘源性疼痛后需用颈托、腰围固定2周。臭氧（ozone,03）是由氧分子携带一个氧原子组成，性质不稳定，呈暂存状态，当消耗一个氧原子后，还可以形成氧气（O2）进入稳定状态。臭氧具有不稳定特性和很强的氧化能力。在常温常态下，臭氧的半衰期为20~30分钟。与氧气相比，臭氧比重大、呈淡蓝色、易溶于水，臭氧具有特殊的刺激性气味（鱼腥味）。椎间盘臭氧注射治疗已在国内外得到了广泛的临床应用，其治疗效果目前尚无高质量的临床试验或其他类型研究提供证据。
激光治疗
（一）激光治疗的机制
低强度激光疗法（lowlevellasertherapy,LLLT）治疗慢性疼痛的机制并不清楚，现有的研究认为激光治疗能增加疼痛阀值、增加内啡肽样物质释放、增加阿片类受体的亲和力、减少致痛物质前列腺素E2和环氧化酶-2的产生。同时，激光在组织中的热效应也在疼痛治疗中有重要作用，经皮激光椎间盘减压术（percutaneouslaserdiscde
