拆除不定时炸弹介入血管外科成功完成全市首 [复制链接]

随着生活条件的改善，生活方式的改变，人口老龄化等诸多因素，主动脉瘤发病人数呈明显上升趋势。多数腹主动脉瘤没有症状，常在体检或者检查其他疾病时偶然被发现，因此被称为“隐形杀手”。一旦出现疼痛等症状时，则提示濒临或者已经破裂。这种疾病带来的最大危害就是主动脉破裂大出血导致患者猝死，因而获得了一个形象的称呼：“人体内的不定时炸弹”。

正常腹主动脉直径约2厘米，扩张超过3厘米时则称为腹主动脉瘤，直径越大，破裂的风险越高，好比吹气球，吹得越大，爆裂的可能也就越大。国内多数血管外科医生认为中国人需要手术的瘤体直径阈值为5cm，或者6个月内直径增加0.5cm，或者合并有腹痛或压迫等伴随症状。

近日，我院介入血管外科病房来了一名腹痛的患者。医院时，他变形、增粗的血管已将整个腹部顶起，通过肉眼就可以看到隆起的腹部随着心跳明显地搏动。CTA检查显示动脉瘤直径达8cm，伴有腹痛。而且动脉瘤肾下瘤颈长度几乎为0，成角约80°。由于手术风险极大，我院介入血管外科团队经过讨论，制定了严密的手术方案，决定实施腹主动脉瘤切除+人工血管置换术，为其拆除这颗体内的“不定时炸弹”。

一切准备就绪后，手术开始了。首先要完整地显露瘤体，此时医生们遇到了第一个问题。由于瘤体过大，肾动脉下方腹主动脉可供阻断的距离极短，这为分离瘤体带来了不小的麻烦，一旦不慎弄破主动脉，后果不堪设想。另外，还要在分离过程中保护已经和瘤体粘连在一起的肾动脉、肾静脉。经过2小时仔细分离，瘤体的上端被完全游离，已可看清瘤体的全貌，此时病变的主动脉从外形上看上去就像是一个橄榄球，填满大半个腹腔。接下来手术医生阻断了瘤体的上端和下端的双侧髂动脉，从而暂时截断了病变段腹主动脉血液的流入道和流出道，将瘤体孤立起来。一旦主动脉被阻断，人体的下肢和腹腔内部分器官便停止了供血，此时需更加争分夺秒地进行手术：切开瘤体、对瘤体内壁的腰动脉开口进行缝扎止血、人工血管置换。医生用一根“人”字形的人造血管分别与主动脉和双侧髂动脉的三个断端进行吻合。经过细致地缝合以及充分地止血，人造血管置换完毕，最后用患者自身的腹主动脉壁为人造血管进行了包裹。手术历时4小时，取得圆满成功。

图为手术现场

上图为病人血管瘤重建图

术后，患者在ICU病房接受了监护治疗。24小时后，各项生命体征均已正常，拔除了气管插管，转入介入血管外科普通病房。在医护人员的精心治疗和护理下患者恢复很快，睡眠和饮食均已正常，很快即将出院。

腹主动脉瘤切除术操作难度大，风险高，被称为血管外科的标准级手术、皇冠级手术，这是我市首次成功实施此术式。此例手术的成功，标志着我院通过外科手术方法治疗巨大腹主动脉瘤的水平达到全市领先、全省先进水平。通过此契机，我院血管外科也已建立起动脉瘤择期手术，以及急症患者从抗休克到急诊手术的一整套急救流程，明显地提高了动脉瘤常规诊治以及急诊救治的治疗水平。