中枢神经系统由脑和脊髓构成，脑组织由颅腔保护，而脊髓则由椎管保护。椎管是由全部椎骨的椎孔共同串成的一条管道，管内容纳脊髓及其被膜等结构。各段椎孔的形态和大小不完全相同，椎孔大小：颈段＞腰段＞胸段，以第4～6胸椎最为狭小，和普通人的食指差不多粗细。
当在如此小的椎管内出现占位性病变时，无疑会对脊髓造成不同程度的压迫，根据肿瘤与硬脊膜的关系，分为硬膜外、硬膜下及髓内肿瘤，又根据颈、胸、腰骶部位置的不同，而表现出不同的临床症状，如肢体的疼痛、麻木、无力、大小便功能障碍等。
由于这些临床表现缺乏特异性，导致非专科医生不一定能在第一时间明确诊断，往往延误了病情的诊治。
现将近期我科开展的比较有代表性的几个大肿瘤病例分享给大家。
病例一主要表现
男，32岁，因“左侧腰背部疼痛4月余”入院
入院查体
无阳性体征。
辅助检查
腰椎MRI增强：平腰3水平椎管内左侧缘髓外硬膜下横跨左侧椎间孔可见哑铃状肿块影，大部位于椎间孔外，大小约2.6*3.6*5.8cm，增强明显强化。
入院诊断
L3椎管内外沟通占位:神经鞘瘤？
拟行手术
后正中入路左侧半椎板L3水平髓外硬膜下占位切除术+L3/4椎旁硬膜外占位切除术
术中行左侧半椎板入路，在保留L3/4左侧上下关节突的情况下，全切肿瘤。术后患者左侧腰背部疼痛感明显缓解，病理结果为神经鞘瘤。
“这个肿瘤怎么这么像灵芝啊”
病例二主要表现
女，69岁，因“右侧腰部疼痛2月余”入院（此前一直服用中药，行针灸治疗，无改善）
入院查体
无阳性体征。
辅助检查
腰椎MRI增强：T12水平椎管占位，邻近脊髓圆锥受压，大小约1.7*1.5*1.3cm，增强明显，占据椎管4/5以上空间。
入院诊断
T12水平椎管占位：脊膜瘤？
拟行手术
T12椎管内占位切除术
术中见肿瘤对正常脊髓组织压迫明显，分块全切肿瘤，术后患者右侧腰部疼痛感明显缓解，双下肢肌力正常，无大小便功能障碍，病理结果为脊膜瘤。
病例三主要表现
女，46岁，因“右肩胛区反复胀痛伴双下肢麻木一年半，加重20天”入院
入院查体
双侧腹股沟区以下深浅感觉障碍，四肢肌力肌张力正常，病例征未引出，各反射正常。
辅助检查
T1节段脊髓占位灶，考虑海绵状血管瘤可能大。
入院诊断
T1节段脊髓占位灶，考虑海绵状血管瘤可能大。
由于病变位于脊髓内部，既往多次出血，体积较大，近乎横贯脊髓，再次出血很可能导致脊髓横断，出现高位截瘫，手术风险极高
拟行手术
T1椎管内髓内占位切除术
术中沿病变周围的含铁血*素带分离，全切肿瘤，切除前后造影显示：手术对病变周围正常血管无明显影响。术后患者右侧肩胛区胀痛消失，双下肢麻木有所缓解，四肢肌力正常，无呼吸、消化、大小便功能障碍，病理结果为海绵状血管瘤。
椎管肿瘤可因其病变的位置、大小、对脊髓压迫情况的不同而产生不同的临床表现。
颈椎占位
神经鞘膜瘤是椎管内最常见的良性肿瘤，如其生长在颈段，最先可能仅表现为颈肩部酸胀不适，单侧上肢疼痛麻木，常被误以为颈椎间盘突出或是肩周炎等，一般未引起患者重视，直至下肢出现感觉及运动功能障碍才会去就医；
腰椎占位
常表现为单侧下肢疼痛，很多患者误以为腰椎间盘突出压迫坐骨神经所致，予以按摩理疗，直至出现大小便功能障碍才想到就医；
胸椎占位
漏诊和误诊率最高，因其早期可表现为胸部及腹部局部区域疼痛不适，老年患者常被误以为心脏或腹腔脏器疾病，即使出现下肢感觉及运动功能障碍而就医者，多数也只会被安排行腰椎MRI检查，从而耽误病情的诊治。
当出现颈肩腰腿痛并有肢体乏力的情况时，应神经外科及时就诊，排查有无椎管占位，谨防肿瘤带来的严重后果。
温馨提示
有这方面问题，请第一时间到重医附二院神经外科就诊！
专家介绍
陈维福
主任医师
重庆市脑血管疾病知名专家，国际医疗援外专家。从事神经外科工作27年。
擅长：颅内动脉瘤、脑血管畸形的显微手术及介入手术，颅内肿瘤及椎管肿瘤显微手术，三叉神经痛的微创手术。
门诊时间：
周二上午
*琴
主治医师医学博士
年毕业于重庆医科大学，获神经外科博士学位，重庆市优秀博士毕业生。医院进修。
重庆市医学会神经外科分会脊柱脊髓学组青年委员。主持和参与国家自然科学基金等科研基金共4项。
擅长：椎管内外肿瘤、寰枕区畸形，椎管狭窄、脑肿瘤、脑出血、脑外伤的诊治。
渝中院区
中国重庆市渝中区临江路76号
重庆医院外科大楼19-20楼神经外科
-63693538-63693539-
江南院区
重庆市南岸区茶园B区江南新城天文大道号
重庆医院江南分院C区外科楼9楼
-67502
文案丨*琴琴
编辑丨肖露萍
纯干货分享
长按
