疝的相关知识一．概述
1、腹外疝的两大基本病因：
?腹壁的强度减低：常见与老年人。
?腹内压升高：常见于年轻人。
2、腹外疝的基本病理解剖（这个比喻很好形象）：
好象一双手抱一个气球：（1）吹气孔（疝环）（2）球内气体（疝内容物）（3）气球（疝囊）（4）手（疝外被盖）
3、腹外疝的临床类型（1）易复性：疝内容物易于回纳入腹腔。
（2）难复性：疝内容物不能或不完全能回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。疝内容多为大网膜。医学教育网整理，多因疝内容物反复突出致疝囊颈受摩擦而损伤并产生粘连是不能回纳的常见原因。如滑动疝（多发右侧，有消化道症状）、有些巨大疝。
（3）嵌顿疝：疝门较小而腹内压突然增高，疝内容强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈弹性回收将内容卡住，使其不能回纳。
（4）绞窄疝：嵌顿疝的继续，包括Richter疝（即肠管壁疝，嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻）、Littre疝（嵌顿的为小肠憩室）、逆行性疝（各嵌顿肠袢间的肠管隐藏在腹腔内）。
4、关于复发疝：复发性腹股沟疝包括真性复发疝和假性复发疝，后者又包括遗留疝和新发疝
二．腹股沟疝
斜疝最多见，男性占大多数。右侧比左侧多。
1、腹股沟管解剖：四壁两环四壁：前壁：皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，外1/3有腹内斜肌覆盖后壁：腹横筋膜和腹膜，内1/3尚有腹膜。上壁：腹内斜肌、腹横筋膜的弓状下缘。下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带两环：深环即内口，浅环即外口。
2、腹股沟疝的鉴别诊断：主要掌握腹股沟疝与鞘膜积液的区别（尤其后者的透光实验阳性）
3、斜疝和直疝的区别（可出多选题的）及直疝三角的构成（腹直肌外缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带构成直疝三角）
区别：从发病年龄、突出途径、疝块外形、回纳后压住深环、精索与疝囊颈的关系、疝囊颈与腹壁下动脉的关系、嵌顿机会能说出不同来。医学教育网整理，其中具有确诊意义的是解剖上看（精索与疝囊颈的关系、疝囊颈与腹壁下动脉的关系）和回纳实验（斜疝疝块不再突出），但前者靠术中所见而后者术前可确定。所以，最常用可靠的区别方法是回纳后压住深环看疝块是否再突出。
三．腹股沟疝的治疗
1、非手术治疗：1岁以下可暂不手术,另外年老体弱或伴有严重疾病而禁忌手术者。前者因婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮而有使疝自行消失的可能。两者都可以带疝气带来处理，前者非手术治愈可能性大，后者则极小。
2、手术疗法：腹股沟疝最有效的方法是手术修补（1）传统的疝修补术：原则是疝囊高位结扎，加强或修补腹股沟管管壁。a.疝囊高位结扎：婴幼儿b.加强前壁：最常用Ferguson法：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝到腹股沟韧带上。c.修补和加强后壁方法：(a)Bassini法：在精索后把腹内斜肌下缘和联合腱缝到腹股沟韧带上(b)Halsted法：与上法相似但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。精索位于腹壁皮下与腹外斜肌腱膜间。(c)Mcvay法：在精索后方把腹内斜肌和联合腱缝到耻骨梳韧带韧带上，此法也适于直疝。(d)Shouldice法：将疝修补重点放在腹横筋膜这层。
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（2）无张力疝修补术：弥补传统的疝修补术存在的缝合张力大、术后手术部位有牵拉感、疼痛和修补的组织愈合差的缺点。
常用材料是合成纤维网。无张力疝修补术无需按传统方法高位结扎疝囊。
（3）经腹腔镜疝修补术
3、嵌顿疝和绞窄疝的处理原则：嵌顿疝原则需紧急手术，绞窄疝的内容物已坏死必须手术。
嵌顿疝如试行手法复位仅适用于：
（1）嵌顿时间短（3-4小时内）局部压痛不明显，无腹部压痛和腹膜刺激症。
（2）年老体弱或伴其他较严重疾病（不宜手术的）而肠袢尚未绞窄坏死者。
注意：复位后仍要严密观察腹部情况看有无腹膜炎或肠梗阻表现，如有，则尽早手术探查。
4、嵌顿绞窄疝的手术中注意事项：
（1）避免将坏死的肠袢遗留在腹腔内
（2）嵌顿绞窄的肠管因坏死而切除吻合的病人，处理时宜只做高位疝囊结扎，一般不再做疝修补术，因手术区污染（肠管坏死手术切除致），修补易失败。
呼吸系统
1、慢性肺心病并发症
肺脑酸碱心失常休克出血DIC
2、控制哮喘急性发作的治疗方法
“两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬”“两碱”——茶碱类药物、抗胆碱能类药物
“激素”——肾上腺糖皮质激素
“色甘酸”——色甘酸二钠
“肾上”——拟肾上腺素药物
“抗钙”——钙拮抗剂
“酮替芬”——酮替芬
3、感染性休克的治疗
“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”“休”——补充血容量，治疗休克
“感”——控制感染
“激”——糖皮质激素的应用
“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全
“活”——血管活性物质的应用“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱
4、大叶性肺炎七绝充血水肿红色变，
灰色肝变溶解散，
胸痛咳嗽铁锈痰，
呼吸困难肺实变。
5、小叶性肺炎老弱病残混合感，细支气管为中心化脓性炎。
6、呼吸衰竭变化有七，
脑心肾血及呼吸，
水电酸碱较复杂，
血气分析是机理，
紫绀抽搐嗜睡昏迷，
给氧通气抢救第一。
内分泌系统
1、还珠格格与降糖药OHA有如下几类
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1）.磺脲类:刺激胰岛素分泌,降糖作用好;2）.双胍类:不刺激胰岛素分泌,降低食欲;3、葡萄糖苷酶抑制剂:等等。医学教育网整理。
记忆第一类药物时可如此联想:磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲（优降糖）格列甲嗪（美比哒）等第二代可联想成还珠格格。
2、SLE诊断要点面盘光，关口精血浆，肾免抗
3、甲减的口诀上联：畏冷乏力肌肤冷下联：脱发落眉不出汗横批：一幅笨相
4、急性腐蚀性胃炎的处理禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。镇静止痛防穿孔，广谱强效抗生素。对症解*莫忘了，急性期后要扩张。
5、烧伤补液先快后慢先盐后糖先晶后碱见尿补钾适时补碱。
6、肠结核：任何肠段，回盲部最多；溃疡浅，边缘不整，底部血管多有闭塞。
7、肠伤寒：回肠下段；溃疡长轴与肠长轴平行，圆形或椭圆形，底凹凸不平，边缘隆起。
8、肠阿米巴病：累及结肠，盲肠最重；溃疡呈口小底大的烧瓶状，边缘呈潜行性。
9、细菌性痢疾：发生在大肠，尤以乙状结肠和直肠为重；溃疡呈地图状，大小不一，形状不规则。
10、溃疡性结肠炎：位于大肠多在乙状结肠；溃疡呈连续非节段分布，大片不规则。
