病例分享弹簧圈栓塞罕见动静脉瘘一例 [复制链接]

单位：医院（*医院）

前言：硬脑膜动静脉瘘的栓塞治疗目前已经较为成熟。通常应用Onyx非黏附性栓塞剂进行栓塞。不过，仍有很多硬脑膜动静脉瘘供血复杂，诊断及治疗困难。在这里，给大家分享一例难以确诊的硬脑膜动静脉瘘，甚至栓塞完成后仍难以确诊。本人所论述内容也难保正确，希望大家留言，发表不同意见。

病例

患者，男性，62岁，主因“发作性四肢抽搐、伴意识障碍1周”收入我院神经介入中心；查体左侧球结膜充血；既往1年前患者摔伤头部致蛛网膜下腔出血病史；患者来我院复查CT提示左侧额叶和颞叶有虫噬样水肿。

在我院行CTA检查提示左侧颈内动脉结构错乱，只能知道有问题，却很难确诊是什么疾病。

患者在我院行DSA检查，右侧颈内动脉和后脑循环未见明显异常。左侧颈外动脉对瘘也没有血供。

左侧颈内动脉提示颈内动脉分支供血瘘，疑经脑膜垂体干供血，进入不知名静脉窦，经大脑中浅静脉引流，并通过上矢状窦和labbe静脉的吻合，向上矢状窦和横窦引流，皮层静脉迂曲扩张明显。

正位可见右侧半球下部弥漫性静脉迂曲扩张

左侧颈内动脉三维选择显示：左侧颈内动脉海绵窦段有一粗大血管分支，瘘入蝶顶窦。从颈内动脉早期二维图片可以清晰地看到该粗大分支。

诊断？

直接颈动脉海绵窦瘘？否。因为有明确的海绵窦段发出的动脉为瘘供血

永存三叉-海绵窦瘘？可能

下外侧干-海绵窦瘘？可能

以上的诊断都认为是海绵窦瘘，不过，存在两个问题

·引流主要是大脑中浅静脉，而海绵窦瘘更为常见的眼静脉、岩下窦和对侧海绵窦引流却未见显影

·正位上未见到左侧海绵窦的形态

所以，可能不是海绵窦瘘

查了一下文献，从大脑中浅静脉着手。与大脑中浅静脉引流沟通的静脉窦有海绵窦，海绵窦侧壁窦和颅中窝异常窦。永存三叉动脉一般不会对硬膜窦有血供，所以考虑供血动脉仍然为下外侧干。结合瘘的解剖位置，可能为颅中窝异常窦瘘。

治疗

路图下，ASAKI微导丝携带Headway-17微导管经颈内动脉超选入原始三叉动脉内，由于导丝支撑力较弱，微导管无法进入蝶顶窦内（微导管总是顶入颈内动脉远端血管，无法跟进）。

更换Transend微导丝携带Headway-17微导管经颈内动脉超选入原始三叉动脉内，微导管顺利进入蝶顶窦内，在微导丝引导下超选入合适位置。

经微导管送入第一枚6×30弹簧圈，圈在蝶顶窦内成篮良好。

经微导管陆续送入6×30、5×50弹簧圈，可见弹簧圈将蝶顶窦填满，颈内动脉造影显示瘘少量残留。

再经微导管送入一枚2×4弹簧圈，送入部分弹簧圈后，弹簧圈将微导管顶至三叉动脉内，填塞完后，徒手压迫左侧颈总动脉10min，最后行颈内动脉造影，造影提示瘘完全消失。

相关分型

Saltzman以影像学特征及循环特征将PTA分为3型，1型：双侧小脑上动脉和大脑后动脉由PTA供血，伴PTA吻合点下方基底动脉发育不良，双侧后交通动脉发育不全或消失；2型：双侧小脑上动脉由PTA供血，同侧大脑后动脉由后交通动脉供血，PTA吻合点下方基底动脉发育正常；3型：PTA独立存在，与基底动脉没有连接。

有些学者将永久三叉动脉变异型（PTAV）归入3型，并根据其止于小脑上动脉（SCA）、小脑前下动脉（AICA）或小脑后下动脉（PICA）等分为a、b、c3个亚型。

有学者发现部分PTA不能准确分型，并对原分型标准进行补充，在3型中增加d亚型（即与大脑后动脉（PCA）吻合）与e亚型（分支状无吻合）。还有学者根据椎基底动脉系统是否依赖颈内动脉，简单地将PTA分为两型1)幼稚型:后循环系统依赖于PTA。(2)成熟型:后循环系统不依赖于PTA。

转载声明：版权申明

文章来源：神经介入在线作者：贺红卫等

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