治疗白癜风的药膏 https://m-mip.39.net/pf/mipso_7232727.html病例一
简要病史
王某，女，71岁，既往冠心病、糖尿病、肺功能不良，主因“发现右肺占位3年，多发骨转移6月余”入院。患者于年4月20医院体检胸部CT检查提示：右肺上叶后段肿块，未给予特殊治疗。后复查病灶增大，出现多发肺和骨转移。于年9月15日行电子支气管镜检查，病理未见恶性肿瘤细胞。后到我科就诊行CT引导穿刺活检病理诊断：右肺腺癌，基因检测提示EGFR19外显子突变。胸椎MRI检查提示：颈4、胸4、5、7、8、9、10、12椎体及附件及胸8、9、10右侧后肋骨质异常信号，胸7、8、9椎体水平椎管受累，胸髓受压。
影像等相关检查
图1-2.CT扫描显示右肺中央型肺癌压迫支气管，病灶远端可见阻塞性肺不张。图3为胸椎椎体及附件骨质破坏，累及椎管。
图4-5，一次支气管动脉灌注化疗栓塞术后联合靶向药物治疗后2月复查，CT显示肿块明显缩小、支气管出现再通，病灶远端阻塞性肺不张明显改善，图6为给予局部放疗及每月一次唑来膦酸注射液治疗，可见骨质未见进一步破坏，病灶出现钙盐沉积，患者疼痛消失。
治疗方案
1、右肺肿块首先采用支气管动脉灌注化疗栓塞术，具体用药为：白蛋白结合型紫杉醇（mg），氟脲嘧啶注射液(mg)，顺铂注射液(20mg);明胶海绵颗粒10ml。
2、靶向药物治疗：盐酸埃克替尼，mg/次，3/日。
3、多个椎体及附件转移暂不适合局部微创治疗，采用放疗联合抑制骨质破坏药物（唑来膦酸注射液，1次/月）治疗。
思考与问题
支气管动脉灌注化疗栓塞术联合靶向药物可治疗中央型肺癌，疗效显著，无明显副作用，在短时间内迅速减轻肿瘤负荷，治疗过程中未对肺内正常结构造成明显破坏，预计术后半年复查，右肺门处可几乎观察不到明显的治疗痕迹，实现近乎无创程度。
小结
支气管动脉灌注化疗栓塞术联合靶向药物治疗对于大块中央型肺癌患者支气管再通可起到重要作用，可为肿瘤患者后续进一步治疗提供了良好的肺功能储备，对于EGFR突变的患者后续的靶向治疗可以起到控制全身病灶的维持治疗。
病例二
简要病史
崔某，女，39岁，主因“咳嗽、咳痰伴胸闷1月余，发现左肺占位1周”入院。胸部CT平扫提示：左肺门及下叶前内基底段软组织肿块影，左肺下叶前内基底段支气管截断，左肺上叶舌段及下叶背段支气管变窄，考虑中央型肺癌伴阻塞性肺炎。后到我科行CT引导下经皮穿刺活检术病理诊断：(左肺)中-低分化腺癌。免疫组化结果：ALK(Ventana)(+)。建议患者行动脉灌注化疗栓塞术联合靶向药物治疗，患者因经济原因拒绝靶向药物治疗，要求先行粒子植入术必要时支气管动脉灌注化疗栓塞术。
影像等相关检查
图1-2：术前左肺中央型肺癌，图2纵隔窗可见明显肺不张；图3-4：活度为0.7的I粒子植入术后半月CT检查提示病灶缩小不明显，术后剂量验证肿瘤区域处方剂量为cGy。
图5-6为支气管动脉灌注化疗栓塞术后2月复查图像，可见病灶较前明显变小。图7-8为同一时间不同层面图像可见病灶远端存在明显肺不张，未见支气管再通现象。
治疗方案
患者因经济原因拒绝靶向药物治疗，给予先行粒子植入术，后支气管动脉灌注化疗栓塞术。具体用药：紫杉醇注射液(mg);顺铂注射液(20mg);明胶海绵碎粒10ml。
思考与问题
中央型肺癌如果采用粒子植入联合支气管动脉灌注化疗栓塞术，其疗效显著，对于中央型肺癌常伴肺门淋巴肿大，无法进行靶向药物治疗的患者，单纯粒子植入不能完全灭活肺门病变及淋巴结，两者联合可较彻底的灭活肿瘤。但两者联合仅是解决局部问题，并不能解决肿瘤转移问题，尤其该患者为中低分化，肿瘤恶性程度较高，仍强烈建议进行全身综合治疗。
小结
支气管动脉灌注化疗栓塞术联合粒子植入能够较彻底的治疗中央型肺癌，疗效确切，是中央型肺癌的一种联合治疗方法。
结论对于存在基因突变的中央型肺癌患者，支气管动脉灌注化疗栓塞术联合靶向药物是首选治疗方案，该联合方法可以很好的保护正常的肺组织，几乎不造成正常肺支气管的正常结构。对于没有基因突变的中央型肺癌患者，支气管动脉灌注化疗栓塞术联合粒子植入是首选治疗方案，该联合方案可以较彻底的灭活肿瘤组织。专家意见1病例一
本例患者方法选择合适，疗效肯定，体现了综合治疗的优势。
1、“基因检测提示EGFR19外显子突变”这一信息应该在简要病史内提及，而且是强烈推荐的治疗方案。（已做修改）
2、对于椎体转移，后缘完整，骨水泥成型术是公认的加固椎体、解除疼痛的方法，如果范围广泛，则选择外放疗，本例资料未交代清楚。（已做修改）
3、全身骨转移的标准治疗除了双磷酸盐（本例应用），还包括锶89的核素治疗，本文未涉及。（根据既往经验锶89效果欠佳，在医院认可度不高，该患者除椎体转移外无其它转移，故采用放疗的方法抑制肿瘤生长和双磷酸盐抑制骨质破坏）
4、支气管动脉灌注的频次未提及，应该是按照疗程使用的。（已做修改）
2病例二
本例患者综合治疗后获得了良好的疗效。
1、在患者靶向治疗拒绝的情况下，全身化疗是强烈推荐的治疗方案，除非患者拒绝。
2、粒子治疗是可行的，但是要有处方剂量方面的信息，或者有术后剂量的验证，以增加科学性和说服力。（已做修改）
3、治疗后部分肺不张的原因是多方面的，不能用治疗方法来解释。（已做修改）
作者简介
何晓锋，男，.11，山东莒县人，医院放射科介入中心主治医师，在读博士，影像诊断与介入治疗学专业，年毕业于解放*医学院。以第一作者发表SCI论文1篇，论著3篇，综述2篇。参与2项国家自然科学基金，1项科技部国家支撑计划，获得中国医药教育协会科学技术奖一等奖（D5）。
审阅专家
胡效坤，医院教授、主任医师、硕士研究生导师。介入医学中心副主任兼介入病区主任。中国医药教育协会介入微创治疗专业委员会常务副主任委员，中国抗癌协会肿瘤微创委员会影像技术分会主任委员，中国抗癌协会放射粒子治疗委员会副主任委员，国家卫计委、中国医师协会放射粒子治疗规范专家组成员，中国抗癌协会肿瘤微创委员会委员，市级有突出贡献的中青年专家、享受市*府津贴，《中国肿瘤临床杂志》《中华医学杂志》《医学影像学杂志》编委，《放射性粒子治疗肿瘤规范》副主编，第一主编《CT介入治疗学》（第一版、第二版，人民卫生出版社）。
（本文系中国介入微创专业委员会原创，转载需授权，请致电-。）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
