病例分享（男性，73岁）本文转发自Cordis医之声
主诉：1月前无明确诱因出现
术前CTA提示：腹主动脉瘤（肾下型），双侧髂总动脉重度狭窄
血管解剖特征：
1、瘤颈：10mm，无明显扭曲；
2、瘤体最大直径约46mm；
3、患者整体血管直径细，双髂动脉入路极细（约6mm），存在50%狭窄，左侧最细处仅3mm，右侧最细处仅4.2mm；
4、双侧髂总动脉短，重度环形钙化；
治疗难点：
1、常规覆膜支架输送系统对入路要求是血管直径6mm，该患者入路极细且存在重度狭窄，容易造成输送困难；
2、双侧髂总长度短，远端锚定区较短，增加保留髂内动脉难度；
3、髂总动脉存在重度环形钙化，容易导致支架贴附不良，引起Ib型内漏。
手术策略：
1、双侧髂动脉入路扩张；
2、EVAR术：选用头端亲水，外径仅14F（4.6mm）、柔顺性佳的InCraft三体式覆膜支架系统，并于右侧上Incraft主体支架，保留双侧髂内动脉；
3、拟术后对两侧髂动脉狭窄处进行后扩，必要时植入裸支架。
手术过程
手术过程（一）：常规局麻下穿刺双侧股总动脉，置入6F短鞘，导丝顺利通过髂动脉狭窄处，两侧分别预置Proglide封堵器两把；双侧送入*金标记猪尾导管进行常规术前造影，明确瘤体形态，双侧髂动脉入路情况，同时通过导管走形轨迹及导管间相互关系为后续短腿放置角度提供参考，方便选腿。
手术过程（二）：双侧髂动脉入路扩张：造影提示双侧髂总动脉存在狭窄，左侧约60%，右侧狭窄约50%，分别送入Pacific5×60mm球囊扩张双侧髂总动脉。
手术过程（三）：主体支架释放：右侧交换Lunderquist超硬导丝，送入InCraft主体支架AB（22-94-86)；造影明确双肾动脉开口位置，并在显示屏上标记；将左侧短腿方向调整至约2点方向，于左肾动脉下方缓慢释放主体支架，待左侧短腿完全弹出后释放支架顶端裸区。
手术过程（四）：左侧髂支植入：4F椎动脉导管配合黑泥鳅导丝超选右侧短腿，并经造影证实，送入*金标记猪尾巴导管，经左侧短鞘造影明确右侧髂内开口位置并在显示屏上标记，选择合适的髂支支架长度；左侧交换Amplaze加硬导丝，置入髂支支架IL（13-13-10）。
手术过程（六）：右侧髂支内裸支架植入：复查造影显示右侧髂支支架重度狭窄，左侧髂支支架轻度狭窄，右侧送入Passeo-×60mm球囊，左侧送入Passeo-×80mm球囊，行kissing球囊扩张；再次复查造影显示左侧狭窄显著改善，右侧仍存在约50%狭窄，遂于右侧髂支内植入一枚Omnilink9×59mm球扩支架。
手术过程（七）：最后复查造影显示腹主动脉瘤隔绝良好，未见明显内漏，双侧髂支通畅，双侧髂内动脉成功保留。
手术过程（八）：封堵双侧穿刺点，术毕。
术后随访：术后2月CTA显示瘤体隔绝良好，无内漏，瘤腔内完全血栓化。
术后总结
该患者整体血管直径较细，双侧髂动脉入路极细且存在狭窄伴重度环形钙化；此外，髂内动脉开口较高导致髂总动脉锚定区较短，为保留双侧髂内动脉增加了难度。EVAR术常规要求患者髂动脉入路6mm，但是该患者入路最狭窄处仅3mm，因此选用了CordisInCraft覆膜支架系统，其超细外径及优良的柔顺性保证了该患者支架的顺利输送，减少穿刺点相关并发症及入路血管损伤，同时减少了Ib型内漏发生几率。该款支架原位调整髂支支架近端重叠长度的设计（主体侧3cm，对侧2cm）可以更加有效的实现髂支支架远端定位，三体式设计也帮助临床医师实现双侧髂内动脉的保留，减少相关并发症发生。
作者简介
薛冠华上海交通大医院血管外科血管外科博士，副主任医师，硕士导师。中国微循环学会周围血管疾病专业委员会主髂动脉外科专家委员会主任委员；中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会主髂动脉学组副组长；全国卫生产业企业管理协会转化医学产业分会副会长；欧美同学会医师协会首届血管分会副主任委员；中国医疗器械行业协会血管器械分会副秘书长；中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会颈动脉学组常务委员；中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会常务委员；中国微循环学会周围血管疾病专业委员会血栓防治分会常务委员；中国医疗器械行业协会心脑疾病介入治疗产业分会理事。
医院介绍
医院血管外科由国内著名血管外科专家张柏根教授于二十世纪七十年代创建，系“工程”国家重点建设学科，国家临床重点专科（普外科学），上海交通大学血管病诊治中心，国内最早批准的血管外科临床药物试验专业点。长期以来，我院血管外科在周围血管疾病的诊断和微创治疗中积累了丰富的临床经验。学科以解决血管外科重大疑难疾病的诊治为出发点，运用最先进的技术，在下肢动脉硬化闭塞症、主动脉瘤/夹层、内脏血管疾病、静脉血栓栓塞症、下肢静脉功能不全、尿*症血液透析通路构建等疾病的诊治方面专业特色鲜明，临床技术水平国内领先。仁济血管外科在基础研究领域也始终处于国内领先水平。获得国家自然科学基金项目、国家专项子课题等各类资助课题30余项，鉴定课题成果11项，曾获得上海市科技成果奖、上海市首届医学成果奖等各级临床成果奖。近三年科室在研课题12项，其中国家级课题6项，省市级课题3项。医院血管外科是一支朝气蓬勃、兢兢业业、甘于奉献的团队，围绕患者至上、规范实践、科技发展的宗旨，坚持现代微创治疗与传统外科手术有机结合的特色，以“一流的技术、一流的设备、一流的环境”的理念服务于广大患者。预览时标签不可点文章已于修改收录于话题#个上一篇下一篇
