颈内动脉狭窄

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主动脉瘤的介入治疗 [复制链接]

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主动脉瘤介入治疗是沿外周动脉将支架推送至主动脉瘤病灶并放置,从而将主动脉瘤与血流进行隔绝的治疗方法。介入治疗不需要打开胸腔或腹腔,具有微创、安全、操作简便及近期疗效确切等特点,主要适用于降主动脉瘤。

适应症

动脉瘤介入治疗适用于:

1.巨大的、手术难以切除或手术难以接近的动脉瘤(如海绵窦段、眼动脉起始部、椎基动脉系统的动脉瘤)。

2.高龄或全身其他系统疾病不能耐受手术者。

3.手术夹闭失败者。

4.梭形宽颈或无颈动脉瘤、囊状动脉瘤。

5.除禁忌证以外的一切动脉瘤,均可首先采用栓塞治疗,在栓塞不成功时,仍可考虑手术治疗。

禁忌症

1.很小的动脉瘤。

2.小而宽颈的动脉瘤。

3.动脉瘤颈狭窄球囊难以通过为可脱性球囊栓塞的禁忌证。

准备

1.病人准备

(1)向病人及家属交待治疗目的及可能出现的并发症和意外,签订协议书。

(2)向病人解释治疗的过程及注意事项,以消除顾虑,争取术中配合。

(3)检查心、肝、肾功能,以及血常规和出凝血时间。

(4)必要的影像学检查,如CT、MRI等。

(5)碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。

(6)术前4h禁饮食。

(7)穿刺部位常规备皮,儿童及不合作者给予镇静剂或行全身麻醉。

(8)建立静脉通道,便于术中用药及抢救。

2.器械准备

3.药品准备包括各种抢救药物的准备。

介入治疗的目的

(1)自导管灌注药物治疗,如肿瘤的局部化疗,向血管闭塞部位注射尿激酶等溶栓药物。

(2)经导管栓塞,在动脉内经导管将一些特制栓塞物注入供养病变的血管内,使血流中断,达到治疗目的。

(3)经皮血管腔内血管成形术,如扩张椎动脉、锁骨下动脉、颈动脉的狭窄。

(4)经导管血栓切除术。DSA的应用确保了治疗方案的准确性。能确定动脉瘤的部位、大小、形状、数目、瘤体与载瘤动脉的关系、瘤颈的宽窄;能够测量畸形血管团的大小,并了解供血动脉及引流静脉情况,能够明确病变与正常血管之间的关系,了解血管狭窄和闭塞程度以及有无血管痉挛,可更好地解释临床症状和判断预后,有助于手术和介入治疗方案的制定。

方法

经导引导管将微导管插至动脉瘤内,经微导管向动脉瘤腔内放置栓塞物质,直至将整个动脉瘤完全堵塞,同时尽量保持载瘤动脉通畅,也可根据病情进行载瘤动脉闭塞。栓塞材料有可脱性球囊和可脱性微弹簧圈两类,后者主要有两种:①电解血凝性可脱性铂金弹簧圈(GDC);②机械性可脱式钨弹簧圈(MDS)。

注意事项

注意防治并发症:①动脉瘤破裂出血;②球囊过早脱落造成脑栓塞;③栓塞材料滑入载瘤动脉造成栓塞等。

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