主动脉瘤介入治疗是沿外周动脉将支架推送至主动脉瘤病灶并放置,从而将主动脉瘤与血流进行隔绝的治疗方法。介入治疗不需要打开胸腔或腹腔,具有微创、安全、操作简便及近期疗效确切等特点,主要适用于降主动脉瘤。
适应症
动脉瘤介入治疗适用于:
1.巨大的、手术难以切除或手术难以接近的动脉瘤(如海绵窦段、眼动脉起始部、椎基动脉系统的动脉瘤)。
2.高龄或全身其他系统疾病不能耐受手术者。
3.手术夹闭失败者。
4.梭形宽颈或无颈动脉瘤、囊状动脉瘤。
5.除禁忌证以外的一切动脉瘤,均可首先采用栓塞治疗,在栓塞不成功时,仍可考虑手术治疗。
禁忌症
1.很小的动脉瘤。
2.小而宽颈的动脉瘤。
3.动脉瘤颈狭窄球囊难以通过为可脱性球囊栓塞的禁忌证。
准备
1.病人准备
(1)向病人及家属交待治疗目的及可能出现的并发症和意外,签订协议书。
(2)向病人解释治疗的过程及注意事项,以消除顾虑,争取术中配合。
(3)检查心、肝、肾功能,以及血常规和出凝血时间。
(4)必要的影像学检查,如CT、MRI等。
(5)碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。
(6)术前4h禁饮食。
(7)穿刺部位常规备皮,儿童及不合作者给予镇静剂或行全身麻醉。
(8)建立静脉通道,便于术中用药及抢救。
2.器械准备
3.药品准备包括各种抢救药物的准备。
介入治疗的目的
(1)自导管灌注药物治疗,如肿瘤的局部化疗,向血管闭塞部位注射尿激酶等溶栓药物。
(2)经导管栓塞,在动脉内经导管将一些特制栓塞物注入供养病变的血管内,使血流中断,达到治疗目的。
(3)经皮血管腔内血管成形术,如扩张椎动脉、锁骨下动脉、颈动脉的狭窄。
(4)经导管血栓切除术。DSA的应用确保了治疗方案的准确性。能确定动脉瘤的部位、大小、形状、数目、瘤体与载瘤动脉的关系、瘤颈的宽窄;能够测量畸形血管团的大小,并了解供血动脉及引流静脉情况,能够明确病变与正常血管之间的关系,了解血管狭窄和闭塞程度以及有无血管痉挛,可更好地解释临床症状和判断预后,有助于手术和介入治疗方案的制定。
方法
经导引导管将微导管插至动脉瘤内,经微导管向动脉瘤腔内放置栓塞物质,直至将整个动脉瘤完全堵塞,同时尽量保持载瘤动脉通畅,也可根据病情进行载瘤动脉闭塞。栓塞材料有可脱性球囊和可脱性微弹簧圈两类,后者主要有两种:①电解血凝性可脱性铂金弹簧圈(GDC);②机械性可脱式钨弹簧圈(MDS)。
注意事项
注意防治并发症:①动脉瘤破裂出血;②球囊过早脱落造成脑栓塞;③栓塞材料滑入载瘤动脉造成栓塞等。
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