该研究证实了在多时相CT血管成像（mCTA）上延迟充盈征是区分颈段颈内动脉（ICA）假性闭塞与真实性闭塞的有效且容易获得的依据。
——摘自文章章节
背景和目的
血管成像对于急性缺血性卒中（AIS）机械性血栓切除术方案的制定至关重要，直接影响患者预后。而如何鉴别颈段ICA真性闭塞还是假性闭塞也尤为重要，其直接影响治疗方案的选择及预后。在颈段ICA假性闭塞病变中，其近端明显的闭塞部位与远端真正闭塞的部位存在差异。这种差异可能会导致延迟或错误的处理AIS患者的闭塞病变。根据以往研究，多借助CTA进行鉴别，但结果并不让人满意。
该研究试图借助mCTA这一成像工具进行鉴别，mCTA可显示主要颅颈动脉的血流动力学信息，因此mCTA可能有助于观察颈段ICA假性闭塞病变的延迟显影。因此，该研究比较了前循环AIS患者颈段ICA假性闭塞与真性闭塞之间的mCTA结果，以确定其诊断价值。
研究方法
30例近端ICA不可见的患者被纳入研究。基于数字减影血管造影（DSA）对ICA的假性或真性闭塞进行诊断。评估并比较了mCTA结果的诊断征象-（1）火焰状影像和（2）颈段ICA造影剂延迟充盈。数据分析采用Fisher精确检验、χ2检验或Wilcoxon秩和检验和McNemar检验。
研究结果
12例真正的近端ICA闭塞，18例假性闭塞。在所有ICA假性闭塞患者中，在mCTA中均发现颈段ICA的造影剂延迟充盈，而在真正闭塞患者中，有1例患者发现造影剂延迟充盈（P0.）。在真性闭塞组和假性闭塞组之间，火焰状影像的存在没有显着差异。造影剂延迟征的敏感性（0.94[95％CI，0.33-1]）明显高于火焰状影像（0.75[95％CI，0.36-0.83]）。
表1.患者基本信息。
图1.该病例显示了延迟充盈征的好处。计算机断层扫描血管造影（CTA，A和B）：显示了火焰状影像（白色箭头）。然而，随后的CTA显示右侧颈内动脉（ICA；空箭头）近端几乎完全闭塞。从第一阶段到第三阶段（*色虚线圆圈），（mCTA，D）沿右侧ICA均未显示造影剂充盈，表明存在真正的闭塞。注意左侧ICA的正常填充（箭头）和良好的回流。
图2.颈内动脉（ICA）假性闭塞的病例。初始计算机断层血管造影（CTA，A）：显示了右侧ICA近端典型的火焰状残端（白色箭头）。数字减影血管造影（DSA，B）：也显示了类似的火焰状影像（空箭头）。机械性血栓切除术后，右侧ICA远端成功再通（C），血栓很多（方框）。在mCTA（D）上，在第三阶段可以看到右侧ICA近端（空箭头）的延迟充盈。注意左侧ICA（橙色箭头）早期充盈和回流正常。
研究结论
该研究证明了在mCTA上延迟充盈征兆可能是区分近端ICA假性闭塞与真实性闭塞的有效且容易获得的指征。通过借助延迟充盈信号，临床医生可有效排除假性闭塞病变，并可在执行介入治疗之前优化治疗计划。
一点评述
对于急性缺血性卒中（AIS）患者，如何准确地判断颈段颈内动脉（ICA）闭塞与否至关重要，直接影响其治疗方案地选择及预后。该研究试图通过mCTA来鉴别颈段ICA真正闭塞与否，并取得一定成效，这为临床医师制定精准的治疗方案提供依据，有助于改善AIS患者预后。本文由高翔医师审校及组稿袁涛医师编译
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