近日，医院脑病介入科多学科合作，成功为两名80多岁高龄、高危心源性栓塞患者动脉拉栓，目前患者均生命体征平稳。患者突发右侧肢体无力紧急动脉拉栓12月3日中午12:30，83岁高龄的患者文奶奶，因“突发右侧肢体无力，言语欠清2.5小时”医院急救中心，医生查体后发现，右侧肢体肌力0级，双眼向左侧凝视，急诊颅脑CT未见出血。生命体征:心率33-37次/分，血压/80mmHg，呼吸18次/分，心电图提示:交界性逸搏，ST段改变。考虑患者有既往2型糖尿病病史，心脏起搏器植入术后25年。NIHSS(美国国立卫生院神经功能缺损评分)评分15分,最终诊断考虑为左侧大脑半球心源性栓塞。患者需要立即给予静脉溶栓治疗，在静脉溶栓时间窗内，为了缩短DNT时间(DNT时间，即为急医院到静脉溶栓开始给药时间)，在急救中心溶栓治疗的同时，医院心血管病科副主任李永忠会诊，李永忠结合心电图表现，考虑患者起搏器已经植入25年的时间，并且植入期间没有维护，建议立即安装临时起搏器，以保证下一步拉栓治疗的顺利进行。脑病介入科主任曹骅带领的团队立即协作，一边静脉溶栓，一边积极准备手术。13:10分，李永忠在导管室给患者植入临时起搏器。13:30分，心电监护显示心率70次/分。曹骅主任、主治医师赵宏廷做全脑血管造影，发现心源性血栓栓塞于左侧颈内动脉终末端，导致远端不显影，如果不立即拉栓处理，患者左侧大脑半球必将因缺血导致坏死，从而导致肢体功能重度残疾甚至危及生命。向家属交代病情后，立即给予手术，拉出长约10mm×4mm、4mm×3mm新鲜血栓两块。复查造影左侧颈内动脉完全通畅，左侧大脑中动脉、大脑前动脉显影良好。16:10成功取栓，患者右侧肢体可活动。NIHSS评分9分。85岁高龄患者命悬一线动脉拉栓起死回生12月4日，85岁高龄的李爷爷1周前因心慌、医院心血管病科，入院诊断为心力衰竭，心功能不全III级，肺源性心脏病，冠心病（不稳定心绞痛），心房纤颤，肺间质纤维化。李爷爷有冠心病多年，3年前确诊为肺心病、心力衰竭，肺纤维化，长期口服药物治疗。给予患者低分子肝素钙iHu，bid（每日两次）抗凝治疗。12月4日晚7点，患者因“突发意识不清”转入重症医学科，急请脑病介入科会诊，会诊后判断患者为急性脑血管病，急查颅脑CT提示脑干少量出血(约1mm)。脑病介入科主任曹骅、心血管病科主任杨宝平仔细查体、阅片后考虑患者病情并非出血引起，而是急性心源性脑栓塞(大脑后循环)所致，且风险极高，少量出血为梗死后出血转化，由于脑干部位出血，为静脉溶栓之禁忌症，因此动脉拉栓成为救治患者的最后一根稻草。经与患者家属沟通后，家属表示同意动脉拉栓手术。曹骅立即召集科室人员组建拉栓团队（赵宏廷主治医师、王鹏举住院医师、李青花护士长），并紧急联系导管室杜*科老师，于22：30分进行动脉拉栓手术。曹骅主任、赵宏廷主治医师于全脑血管造影发现心源性脑栓塞导致左侧椎动脉V3段以远闭塞，明确责任血管后，立即进行拉栓治疗，持续约1.5小时后，成功拉出30mm*15mm一块血栓,3-4mm*4-5mm血栓多块，再次行造影检查发现基底动脉以远血流通畅,患者意识转清,生命体征平稳，取栓成功。以上两名患者均为高龄患者，并且有不同心脏病的高危因素，病情危急，病变复杂。如果心源性栓塞不能及时纠正，患者必将因脑部缺血导致重度残疾或者危及生命，此时动脉拉栓治疗显得尤为重要。医院脑病介入科自年开始筹备建设卒中中心，积极开展脑血管造影术、动脉溶栓术、动脉拉栓术，以上两例患者拉栓手术治疗凸显了科室对脑血管病急危重症的救治能力，今后科室必将乘风破浪，砥砺前行，争取造福更多的患者。
脑病介入科简介
医院脑病科是卫生部脑病重点专科、甘肃省脑病临床中心平台。其中脑病介入科是在原脑病科基础上于年新成立的临床科室，是适应社会的发展和病种的需要成立的新型科室。
脑病介入科现有主任医师1人，副主任医师2人，主治医师1人，住院医师2人，均为硕士研究生学历。
科室以脑血管病诊疗为主，正在筹建卒中中心，科室可开展急性脑卒中的静脉溶栓、急性大血管闭塞的急诊拉栓、脑动脉瘤的栓塞、静脉窦血栓的静脉窦内溶栓、颅内外血管狭窄的支架置入等脑血管病的诊断和介入治疗，脑出血微创血肿碎吸术等手术治疗；同时科室在临床运用中西药、针灸、中医特色治疗、康复理疗等综合疗法治疗和预防神经系统疾病帕金森病、肌张力障碍、痴呆、脑炎、重症肌无力、脊髓炎、运动神经元病等疑难杂症的诊断及中西医结合治疗亦积累了丰富的经验。
文
脑病介入科曹骅
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