近日，医院神经介入科收治一位因“突发剧烈头痛伴意识不清1天”的患者。患者因无明显诱因突然出现剧烈头痛，跌倒，而后出现意识不清，恶心、呕吐，行头CT检查后诊断“蛛网膜下腔出血”，行DSA检查示：左侧颈内动脉床突段动脉瘤，为求进一步诊治来神经介入科就诊。
患者既往：头外伤病史。神经介入科潘德旺医生为患者查体：血压/mmHg，呈浅昏迷状态，对光反射存在，四肢肌力查体不合作，项强3横指，肌张力高，腱反射活跃，双侧病理反射阳性。赵均峰主任在听取病情汇报，阅病历及相关检验检查，询问并查看患者后认为：该患者为左侧颈内动脉床突段动脉瘤诊断明确，发病原因为动脉瘤破裂所致，考虑为血泡样动脉瘤，随时有破裂风险，患者病情危重，随时有呼吸心跳停止危及生命可能。详细告知家属病情，拟行全脑血管造影术+动脉瘤栓塞术。潘医生医嘱：一级护理，下病危通知，吸氧，多功能监护，提检相关检查，予止血，醒脑，营养神经，预防脑血管痉挛，预防应激性溃疡,脱水降颅压等对症治疗。
该患者术前初步考虑为：颈内动脉床突上段宽颈血泡样动脉瘤。宽颈动脉瘤一直以来被认为是介入治疗的弱项，存在栓塞物移位，瘤颈残留和再通等问题，而且血泡样动脉瘤其瘤壁菲薄、较脆、宽颈，极易出血。赵均峰主任请带领医生对患者的病情进行分析，查找最新资料，制定了详细的诊疗计划和周密的风险预案，经过反复协商，决定为患者实施支架辅助下动脉瘤栓塞术。
最终，在全麻下为患者行全脑血管造影+支架血管内栓塞术。术中左颈内动脉造影见：左颈内动脉床突上段见一囊状异常血管充盈影，宽颈，瘤体约4.5mmX2.0mm大小囊泡样动脉瘤，行动脉瘤栓塞，后造影见动脉瘤消失。术后常规抗凝，止血，营养神经治疗，尼莫地平泵入，控制血压，警惕再出血、警惕血管痉挛。警惕脑积水风险。术后2小时赵均峰主任指示行腰大池引流，减低脑积水及脑血管痉挛风险，密切观察病情变化。
经过神经介入科医疗团队的精心治疗和护理，术后第2天患者即转为意识模糊状态，术后第5天神志转清，略发热。现治疗半月余，患者已经神情语明，四肢活动自如，生命体征平稳。
该例手术的成功开展，体现了神经介入科介入技术的一大飞跃，科室的全体医护人员会共同努力，扎实理论知识，继续探索，使介入技术日臻完善，为患者的健康保驾护航。
作者：王淑伟
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