白癜风怎么治疗比较好 http://m.39.net/pf/bdfyy/指南适用的疾病范围：
本指南仅提供成人急性（伤后3周内）下颈段脊柱脊髓损伤的诊治建议。上颈椎（寰枢椎）骨折、病理性骨折、颈胸段骨折的处理以及儿童颈脊髓损伤，可能有异于本指南中所说明的情况，不适合套用本指南的诊疗建议。
Part4并发症与其他
推荐条目
?哪些颈脊髓损伤患者需要行气管切开、气管插管机械通气？
?推荐16.1：对于颈脊髓损伤患者动脉血氧分压低于50mmHg或二氧化碳分压高于50mmHg，排除呼吸道梗阻，确诊为呼吸肌无力所致的患者，推荐进行气管插管机械通气。
??推荐强度：3级
?推荐16.2：对于颈4~颈6的ASIAA-B级损伤同时存在胸部合并伤、肺部疾患、需行复杂颈部手术、机械通气时间在7天以上的患者，以及InjurySeverityScore（ISS）评分大于32分的患者均推荐进行气管切开。
??推荐强度：3级
解读
呼吸系统并发症是颈段脊髓损伤早期最常见的并发症之一，也是早期死亡的主要原因；主要包括呼吸衰竭，肺不张，肺炎。对于不同节段颈脊髓损伤的患者，全身合并不同系统损伤的患者，哪些需要进行气管插管，哪些损伤的患者需要考虑进行机械通气治疗？这是本推荐所要回答的问题。
推荐依据
BerneyS等通过对23篇文献共患者进行文献回顾，发现C5以上节段出现完全脊髓损伤的患者最主要的呼吸系统处理包括插管、呼吸机辅助呼吸和气管切开，所以对于C5以上节段出现完全脊髓损伤的患者，呼吸系统的临床管理主要包括插管、呼吸机辅助呼吸和气管切开。
Wu等通过回顾性分析54例C4-C8颈脊髓损伤患者的临床资料，发现气管切开组低氧血症发生率较低，所以该作者认为血氧分压低于50mmHg或二氧化碳分压高于50mmHg，排除呼吸道梗阻，确诊为呼吸肌无力引起者，均需行气管插管进行机械通气，预防性气管切开可以作为呼吸系统并发症的保护性措施，能够保证严重颈脊髓损伤患者尽快恢复呼吸功能，尽早进行手术固定治疗。
BerneySC等前瞻性分析了名急性颈脊髓损伤患者的临床资料，该组有68（59.7%）进行了气管切开术，并且所有C4以上损伤的患者均行气管切开术，所以作者认为C4以上损伤的患者均行气管切开术，同时对于急性颈脊髓损伤的患者，通过较好的呼吸系统管理，可以明显降低气管拔管失败率。
Liebscher等回顾性总结了37例（C4-C6）颈脊髓损伤患者的资料，结果发现81%进行了机械通气，其中78%进行了气管切开，28%接受了气管切开术，但是没有进行机械通气，结论提示C4-C6的颈脊髓损伤患者在受伤后4周内具有较高的肺炎的发生率，对于这样的患者应早期行气管切开术。
Quesnel等通过回顾性分析，发现C3气管切开率5%，C4的为27%，C5的为27%，C6的为34%，C7的为5%，故认为C4-C6颈脊髓损伤的患者具有较高的气管切开率。
Velmahos等回顾性分析68名颈脊髓损伤患者，其中有50位患者出现气管插管，27患者出现肺炎，C5以上损伤的患者有87.5%进行气管插管，通过统计分析认为ISS评分大于16分，C5以上，完全四肢瘫痪均是气管插管的独立危险因素。
Leelapattana等回顾性分析一组66例患者的临床资料，共有62%进行了气管切开术，认为机械通气时间超过7天，ISS评分大于32分，完全性脊髓损伤，机械通气3天后PAO2/FIO2小于的患者建议早期进行气管切开。
自接诊患者开始，应密切
