北京看白癜风哪里医院疗效最好 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/陈燕1,2,3，版权声明：本平台致力分享好文精选、精读。部分文章推送时未能与原作者取得联系。若涉及版权问题，敬请原作者在本公号留言删除！本文刊于：岭南心血管病杂志，，24（03）：-
作者：陈燕1,2,3，周丹1，*雨晴2，冯颖青1,2
单位：1.南方医科大学第二临床医学院；2.广东省心血管病研究所；3.医院
摘要
目的
研究H型高血压患者血浆中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophils/lymphocyteratio，NLR）与颈动脉粥样硬化的相关性。
方法
从广东省东莞寮步镇选取高同型半胱氨酸血症的原发性高血压患者例，抽取空腹血液检测血生化、血常规，并计算NLR。所有患者均采用彩色多普勒超声诊断仪检测颈动脉内膜中层厚度（intima-mediathickness，IMT）。根据内膜是否增厚分为动脉粥样硬化组和非动脉粥样硬化组。
结果
动脉粥样硬化组的NLR明显高于非动脉粥样硬化，差异有统计学意义（P0.05）；NLR水平和IMT呈正相关（P0.05）。对经单因素分析有显著意义的自变量作多因素Logistic回归分析，NLR、年龄、低密度脂蛋白胆固醇是H型高血压患者的颈动脉粥样硬化的独立危险因素（P0.05）。
结论
NLR与H型高血压患者颈动脉粥样硬化密切相关。
H型高血压是伴有血浆同型半胱氨酸（hyperhomocysteine,Hcy）升高（hyperhomocysteinemia，HHcy，即血Hcy浓度≥10μmol/L）的原发性高血压（高血压）[1]。H型高血压发生心脑血管事件的风险较血压正常或Hcy正常者高，高Hcy与动脉粥样硬化的发生及进展密切相关已得到证实[2]。近年来研究结果显示，血清炎症标志物升高与心脑血管疾病紧密相关，中性粒细胞与淋巴细胞的比值（NLR）与多种心脑血管疾病的发生、进展、预后及病死率相关[3-4]。但NLR与H型高血压患者颈动脉粥样硬化是否存在关系报道较少。NLR因便宜、易获取、普及性强，具有更广泛的研究价值和应用前景。本研究旨在探讨NLR与H型高血压患者颈动脉内膜粥样硬化的关系，为H型高血压研究提供依据。
1资料和方法
1.1一般资料
自年1月至年12月从广东省东莞寮步镇选取高血压患者，筛选出血Hcy浓度≥10μmol/L的H型高血压患者例为研究对象。所有入选人群均为在当地常住5年以上社区人群，所有患者均符合年的《中国高血压防治指南》的诊断标准[5]，即收缩压≥mmHg（1mmHg=0.kPa）和（或）舒张压≥90mmHg，或正在服用降压药物。排除标准：继发性高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、急性感染性疾病、血液系统疾病、风湿免疫系统疾病、肿瘤患者。
1.2研究方法
所有患者空腹抽取静脉血，检测血常规（根据中性粒细胞计数和淋巴细胞计数算得NLR），测定肝及肾功能、空腹血糖、血脂、Hcy等指标。颈动脉彩色超声检测应用美国产的GEVividS6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5~13MHz，由B超室专职医师使用同一台仪器操作。检查对象去枕仰卧头部偏向检查对侧充分暴露颈部，管腔内膜交界面到中膜与外膜交界面之间的垂直距离即为颈动脉内膜中层厚度（intima-mediathickness，IMT），扫查左及右颈总动脉分叉近端1cm处颈内动脉起始端颈动脉窦部IMT3次，取平均值为颈动脉IMT。其中定义IMT≥0.9mm为颈动脉粥样硬化[6]。根据颈动脉IMT的检测结果将入选对象分为动脉粥样硬化组例，非动脉粥样硬化组例。
1.3统计学分析
应用SPSS22.0统计软件对数据进行分析。计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用独立样本的t检验。计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验。采用Spearman相关分析NLR与颈动脉粥样硬化的相关性。采用Logistic回归分析影响H型高血压颈动脉粥样硬化发生的主要危险因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组基线资料比较
共纳入H型高血压患者例，其中动脉粥样硬化组和非动脉粥样硬化组分别为例（男性例，49.3%）和例（男性例，48.7%）。动脉粥样硬化组与非动脉粥样硬化组年龄、收缩压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（lowdensitylipoproteincholesterol，LDL-C）、NLR比较，差异有统计学意义（P0.05）。性别［男性：49%（/）vs.51%（/），P=0.］，舒张压、体质量指数、空腹血糖、肾小球滤过率、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇（highdensitylipoproteincholesterol,HDL-C）比较，差异无统计学意义（P0.05），详见表1。
2.2单因素Logistic回归分析结果
单因素Logistic回归分析发现，年龄、NLR、LDL-C、三酰甘油、收缩压是H型高血压患者颈动脉粥样硬化形成的危险因素（P0.05），详见表2。Logistic将具有统计学意义的变量﹝年龄、NLR、LDL-C、TG、SBP﹞纳入回归模型，发现年龄、NLR、LDL-C是H型高血压患者颈动脉粥样硬化形成的独立危险因素（P=0.，OR值1.，95%CI（1.-1.）。详见表3。
3讨论
我国H型高血压约占高血压患者的75%左右，这组人群属于脑卒中发生的高危人群[7-9]。既往已有大量的临床研究显示，高Hcy血症与高血压具有协同作用，与脑卒中、冠心病相关[10-11]。近年来的研究表明炎症反应也参与动脉粥样硬化发生和进展过程，与多种心脑血管病密切相关[12-13]。NLR是白细胞分析中的重要亚类，它整合了两种白细胞亚型的信息，较任意单独指标具有更高的预测价值。NLR作为预测因子的优势可能取决于以下两方面：（1）通常的生理条件下，比如脱水状况、急性感染时样本可能会导致白细胞各亚型的绝对值受影响，而对NLR的影响会相对较小；（2）NLR是两种不同而又互补的免疫途径的比值，可综合反映免疫炎症的总体状态[14]。
Towfighi等[15]发现Hcy升高的人群比Hcy不升高的人群发生脑卒中的概率更大(OR=1.52,95%CI:1.01~2.29，P=0.)。同时合并高血压和高Hcy的患者比都没有上述两种情况的个体具有更大的脑卒中倾向(男性：OR=12.02,95%CI:6.36-22.73；女性：OR=17.34,95%CI:10.49~28.64)。Hcy和脑卒中存在的关联在年轻的个体当中更加显而易见[15]。国内一项大规模研究，对近4万人的研究队列进行了平均6年以上的随访显示，Hcy浓度升高或高血压患者发生脑卒中的风险分别是Hcy正常者和血压正常者的8.2倍和3.6倍，而二者同时升高患者心脑血管事件风险显著增加12.1倍[16]。韩国一项研究中，纳入超过例的成年人，分析NLR与冠状动脉疾病的间接标志冠状动脉钙化积分（CCS）的关系。测量肱-踝脉搏波传导速度（baPWV）及计算冠状动脉钙化积分表示动脉硬化的程度，发现NLR＞2.5具有高冠状动脉积分（肱-踝脉搏波传导速度：P0.，冠状动脉钙化积分：P=0.）[17]。目前针对高Hcy血症及NLR之间是否对动脉粥样硬化具有协同作用研究较少。本研究发现，H型高血压患者动脉粥样硬化组比非动脉粥样硬化组有较高水平的NLR（P=0.），在校正了年龄、LDL-C等公认的动脉粥样硬化危险因素后，NLR仍然是H型高血压患者颈动脉粥样硬化形成的独立危险因素（P=0.，OR=1.，95%CI:1.~1.）。提示，H型高血压患者发生动脉粥样硬化除了高Hcy的影响因素外，NLR参与其中，二者可能发挥协同作用。
国外研究证实高水平Hcy可使血管内皮细胞受损，血管平滑肌细胞胶原分泌增加，平滑肌细胞向巨噬细胞样细胞转化增加，易于形成动脉粥样硬化[18]。中性粒细胞、淋巴细胞参与动脉粥样硬化发生和发展的机制比较复杂，可能与以下几种途径相关：炎症反应增强可使白细胞亚群增多、激活，并释放更多的促炎因子招募中性粒粒细胞，减少其凋亡；淋巴细胞数目减少的机制目前认为是机体内源性保护机制，交感神经兴奋释放大量的儿茶酚胺类产物，下丘脑-垂体-肾上腺轴释放过多的皮质激素，二者共同导致淋巴细胞凋亡增多[19]。但Hcy和NLR之间是否具有联系尚缺乏基础研究。
综上所述，H型高血压患者颈动脉粥样硬化目前比较认可的病因，包括传统的动脉粥样硬化危险因素(如年龄、Hcy、LDL-C等)[20]，NLR作为新兴的非传统危险因素，且方便易测，常规检测血常规即可获得，可作为早期判断动脉粥样硬化的标志，为H型高血压患者卒中的研究提供新的思路。
参考文献（略）
敬请
