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自从腹腔镜手术问世以来，它已经取得了一些进展。更微创的方法，以进一步降低手术的发病率代表了腹腔镜的最新进展。它们包括端口尺寸或端口数量的减少。最后一种选择叫做单点手术。这种方法是通过一个单跨脐带多端口装置来实现的。年7月，一个多学科的外科医生联合会在克利夫兰诊所会面，创造了腹腔镜单部位手术（LESS）的首字母缩略词，其中包括了通过单脐皮肤切口进行的所有技术[1]。自从它的第一份报告[2-5]以来，人们对LESS作为一种几乎没有疤痕的手术方法在不同领域引起了广泛的兴趣。LESS已被用于成功执行大量的手术，同样在普通外科[6–8]。70年代首次报道腹腔镜输卵管结扎术的妇科手术[9]。然而，由于技术上的挑战，这种方法最初并没有普及。在过去的十年里，灵活光学和凝血设备的技术进步使得可以进行更先进的手术，例如全子宫切除术和盆腔/主动脉淋巴结切除术。在这段时间里，有几篇报道证明了这种方法治疗良性和恶性子宫疾病的可行性和可重复性[1,3,4,10,11]。单点手术的益处似乎优于标准腹腔镜手术的优点，包括更快的恢复、更低的术后镇痛要求和更好的美容效果[12-14]。
或设置和患者的位置
由于单孔手术在技术上是一个复杂的方法，即使是在简单的手术情况下，手术室的设置需要修改，使外科医生在最符合人体工程学的位置驾驶。为此，每一个细节都不应被忽视，以避免手术中的困难。我们证明了手术室的工作人员必须在大约半小时的逆时针方向围绕患者移动。因此，第一外科医生位于患者头部，第一助理坐在患者右侧，第二助理坐在患者两腿之间移动子宫操作器[10]。麻醉师和他的仪器位于外科医生和助手之间。护士站在病人的左侧，方便地更换外科医生的器械。最后，应分别在患者头部和腿部放置两个监测器（图50.1）。在全身麻醉诱导后，病人被安置在背部碎石术的位置，双腿用马镫支撑，并呈陡峭的头低脚高位倾斜。这样，病人的头部就位于外科医生腿部的水平面上。这种姿势有很多好处：（1）小肠安塞很容易在骨盆外脱臼；（2）脐部的工作器械和外科医生的手之间的距离大大缩短；（3）由于外科医生的手臂和前臂之间呈90°角，外科医生获得了非常符合人体工程学的姿势。图50.1（a）或设置，（b）外科医生对少入路的观
仪器
单套管针的插入是通过在脐部疤痕内的皮肤切口获得的，切口约为1.5–2cm。我们建议在下腹部筋膜上做一个较大的切口（2.5厘米），以避免器械和视神经之间发生任何碰撞[10]。单孔套管针可具有不同数量和尺寸的端口，用于插入仪器。然而，进行SS子宫切除术至少需要3个5mm的孔。单孔手术专用的光学系统可以在良好的腹腔内可视化和摄像机与患者外部仪器之间保持最佳平衡。为此，它们通常是5毫米高清电视，要么有一个长而灵活的外臂和一个30°光学元件，要么有一个灵活的内部尖端和一个0°光学元件。我们强烈建议使用子宫机械手进行单部位子宫切除术。单孔手术可部分替代第三只缺失的手，对子宫起到不可或缺的牵引作用，因此比传统腹腔镜手术更有帮助。工作的5毫米仪器插入剩余的端口，在抓取器、双极凝固器、冷剪刀、抽吸/灌溉和一个多功能装置中选择，该装置同时抓取、凝固和切断。为防止器械与手术手发生碰撞，便于手术操作，建议将一个33厘米长的器械和一个43厘米长的直形器械结合起来。或者，可以采用一个双弯和一个直形仪器。我们认为，减少子宫切除术的标准设备应包括5毫米高清0度光学头、43厘米长的双极抓握器、标准多功能装置、43厘米长的抽吸/冲洗和子宫机械手。该装置具有术中直观、安全有效的凝血切割功能，手术时间短，并发症发生率低（图50.2）。图50.2进行LESS子宫切除术的标准设备图50.3圆韧带（RL），沿脐动脉垂直投影凝固切除。卵巢血管
手术步骤与技术
少子宫切除术中的手术步骤不应与任何腹式子宫切除术（剖腹手术和传统腹腔镜手术）不同。这避免了可能导致严重术中和术后并发症的潜在混淆。在这里，我们介绍了CUSH（天主教圣心大学）全筋膜外子宫切除术（根据Querleu和Morrow的A级）[15]。
圆韧带的凝固和切片
切割标志是被切除的脐动脉在韧带上的垂直投影（图50.3）。正确的穿刺点可以通过无血管间隙安全进入盆腔后腹膜，从而避免宽韧带小血管不必要的出血。
骨盆后腹膜通路
一旦圆韧带被切断，通过外科医生的钳子和二氧化碳（图50.4）在背尾方向打开宽韧带。图50.4右侧骨盆后腹膜。脐动脉（UA）、髂动脉（IA）、阔韧带（BL）
输尿管识别
通过对松散结缔组织的温和剥离，可以看到输尿管的骨盆部分位于阔韧带的后部。输尿管蠕动有助于正确识别输尿管（图50.5）。
子宫动脉起始处的识别和闭合
在子宫动脉闭塞的病例中，最常见的是髂内动脉的分支。在一小部分解剖变异中（约10%），它可以直接来自髂内动脉或髂下动脉。用金属夹将子宫动脉起始处靠近输尿管的一侧闭合，既可以作为有效的止血指标，也可以作为整个手术过程中输尿管的间接标志物（图50.6）。
卵巢血管/子宫卵巢韧带的凝固和切片
如果子宫切除术伴附件切除，我们建议在卵巢血管（上部）和输尿管（下方）之间建立一个腹膜窗（图50.7）。这项手术使输尿管远离凝血能量，从而避免任何潜在的输尿管损伤。在随后的步骤中，卵巢血管的凝固应该非常小心，以避免任何出血，在随后的步骤中，通过交替进行凝血和切割血管的小部分。图50.5子宫动脉（UtA）起源的鉴别、解剖和闭合。子宫动脉在子宫动脉所牵引的弧下通过的输尿管。图50.6腹膜后结构的鉴定。子宫动脉在起始处用止血夹封闭。输尿管（U）。脐动脉为了保护附件，卵巢血管将在子宫近端子宫卵巢韧带的水平上进行。应将其凝固并切开，离子宫体1-2厘米，以避免子宫动脉颈支出血。
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