根据实诊理论考试的经验
以下知识点一定不考
本推送纯属娱乐
请各位随意食用
1、皮肤粘膜出血：瘀点d=2mm，紫癜d3～5mm，瘀斑d5mm
2、两肺野布满湿啰音：急性肺水肿、严重支气管肺炎
3、 咯血和呕血的区别
咯血 呕血
定义 喉及喉以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咳出 上消化道（屈氏韧带以上）疾病或全身性疾病导致的上消化道出血，经口腔呕出
病因 肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄、肺栓塞、支气管肺癌 消化性溃疡、门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂、胃癌
出血前症状 喉部痒、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心呕吐
出血颜色 鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿，铁锈色血痰：肺炎链球菌感染，砖红色胶冻样痰：肺炎克雷柏杆菌，浆液性粉红色泡沫痰：急性肺水肿、左心衰竭，粘稠暗红色血痰：肺栓塞 出血量多、胃内停留时间短、出血位于食管：鲜红or暗红，常有血凝块
出血量少、胃内停留时间长：棕褐色or咖啡渣样（酸化正铁血红蛋白）
血中混有 痰、泡沫 食物残渣、胃液
酸碱性 碱性 酸性
黑便 无（若咽下血液量多时可有） 有，可为柏油样便，呕血停止后仍可持续数日
4、 呼吸咳嗽相关胸痛见于：胸膜炎
5、 阑尾炎体征：转移性右下腹痛（早期中上腹or脐周弥散痛，数小时后麦氏点压痛和反跳痛）、罗夫辛征阳性、腰大肌征阳性（盲肠后位阑尾）
6、 血清总胆红素TB正常范围为：1.7～17.1微mol／L
7、 平卧位颈静脉充盈：锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内
8、 心电图常见走纸速度：25mm/s（1mm-0.04s-0.1mV）
9、 动脉杂音：甲亢，多发性动脉炎，肺动静脉瘘，肾动脉狭窄（贫血不出现血管杂音，严重贫血出现水冲脉）
10、 腹部柔韧见于：结核性腹膜炎
11、 肺下界移动度减弱：COPD、肺不张、肺纤维化、肺水肿
肺下界移动度消失：胸腔大量积液、气胸、广泛胸膜增厚粘连、膈神经麻痹
12、 脊髓节段的说法正确的是：骶骨有5个节段
13、 共济失调试验：（闭眼卟星－感觉性共济失调）指鼻、跟膝胫、快速轮替、闭目难立
14、 病理反射（椎体束受损）：Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Hoffmann征
15、 中枢性发热（体温调节中枢受损）：颅脑外伤、出血、炎症
16、 扁桃体肿大分级：不超过颚咽弓为1度，超过为2度，超过咽中线为3度
17、 主诉：病人感受最主要的痛苦or最明显的症状或（和）体征，即本次就诊最主要的原因及其持续时间。
18、 桶状胸：COPD、肺气肿，扁平胸：肺结核，漏斗胸/鸡胸/串珠肋：佝偻病
19、 向颈部传导的杂音：主狭
20、 AustinFlint杂音见于：主关闭不全（二尖瓣相对狭窄）
21、 语音传导增强见于：肺炎实变、接近胸膜的肺内巨大空腔
22、 语音传导减弱见于：胸腔积液、气胸、COPD、阻塞性肺不张、胸膜增厚粘连、胸壁皮下气肿
23、 隆隆样杂音：二狭
24、 不是湿罗音的是：管状呼吸音
25、 心包摩擦音错误的是：吸气末增强（心包磨擦音听诊：胸骨左缘3、4肋间，前倾体位、呼气末）
26、 腹部包块正常的是：乙状结肠粪块
27、 Kussmaul呼吸（深快用力）见于：糖尿病酮中*、尿*症酸中*
28、 颈静脉怒张的是：右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞（肺水肿时不发生）
29、 咯血不常见于：心肌病
30、 急性胃肠道穿孔：板状腹
31、 胰头癌压迫胆总管：Courvoisier征阳性（*疸、胆囊肿大、无压痛）
32、 右室肥大：心尖搏动左移，左室肥大：心尖搏动左下移位
33、 中输尿管位置：髂前上棘水平腹直肌外缘
34、 上输尿管位置：脐水平腹直肌外缘
35、 肋脊点：背部第12肋与脊柱交角的顶点
36、 呼吸呈蒜味：有机磷中*
37、 呼吸呈烂苹果味：糖尿病酮症酸中*
38、 腱反射（深反射）：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射、踝阵挛、髌阵挛
39、 三凹征：上呼吸道部分阻塞（气管肿瘤、异物），吸气性呼吸困难，吸气时间延长，呼吸肌收缩造成胸内负压极度增高，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷。
40、 反跳痛：3指使压痛趋于稳定后迅速将手抬起，腹痛骤然加重，提示覆膜壁层已受炎症累及。
41、 负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖部胸壁搏动内陷，见于粘连性心包炎、重度右室肥厚引起心脏顺钟转位。
42、 Charcot三联征（急性化脓性胆管炎）：右上腹剧痛、寒战高热、*疸
43、 意识障碍按程度表现为：嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄、昏迷
44、 水肿分类：肾源性、肝源性、心源性、营养不良性
45、 测体温最常用腋测，昏迷用肛测
46、 房颤听诊：心律绝对不齐，S1强弱不等，脉搏短绌
47、 周围血管征（主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血）：脉压增大、水冲脉、枪击音、杜氏双重杂音、毛细血管搏动征、Musset征（颈动脉搏动明显，随心搏出现点头运动）
48、 甲亢眼征：双侧眼球突出、眼裂增宽、Stellwag征（眨眼减少）、Graefe征（眼球下转时上睑不能相应下垂）、Mobius征（集合运动减弱，两侧眼球不能适度内聚）、Joffroy征（上视时无额纹出现）。
49、 列表说明大叶性肺炎、肺气肿、胸腔积液、气胸、肺不张体征的异同
大叶性肺炎 肺气肿 肺不张 胸腔积液 气胸
胸廓 对称 桶状胸，肋间隙增宽 患侧平坦 患侧饱满，肋间隙增宽 患侧饱满，肋间隙增宽
呼吸动度 患侧减弱 双侧减弱 患侧减弱 患侧减弱 患侧减弱或消失
气管位置 正中 正中 移向患侧 移向健侧 移向健侧
语音震颤＆语音共振 患侧实变期明显增强 双侧减弱 减弱或消失 减弱或消失（中等量胸腔积液的上方肺受压区域可听到羊鸣音aaa） 减弱或消失
叩诊音 浊音or实音 过清音 浊鼓音 浊音or实音 鼓音
呼吸音 支气管呼吸音 减弱，呼气相延长 减弱或消失 减弱或消失 减弱或消失
特殊症状＆体征 患者急性热病容，颜面潮红，鼻翼扇动，发绀，脉率增速，消散期可闻及湿啰音 肺下界下降，肺下界移动度变小 胸痛于吸气时加重，患侧卧位，纤维素性胸膜炎可闻及胸膜摩擦音 剧烈运动or咳嗽为诱因，突发，健侧卧位，右侧气胸肝浊音界下移，CT气胸线
50、 乙肝肝硬化失代偿期体征
腹腔积液、侧枝循环建立与开放3处（呕血、水母头、便血）、脾肿大
视诊：面色灰暗，缺少光泽，皮肤巩膜*染，面、颈、上胸部蜘蛛痣，肝掌，腹壁静脉曲张，蛙腹，下肢水肿，皮肤瘀点、苍白等肝功能减退表现
触诊：肝由肿大变小、质地硬，脾大，液波震颤（～ml）
叩诊：肝脏叩击痛，移动性浊音（ml）
听诊：肠鸣音活跃（合并胃肠道出血），脐周静脉潺潺样杂音（腹壁静脉曲张）
51、 列表说明生理性与器质性收缩期杂音区别
生理性；器质性（二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等）
年龄（儿童青少年；不定）、部位（肺动脉瓣区和心尖区；不定）、性质（柔和吹风样；粗糙高调吹风样）、持续时间（短促；全收缩期）、强度（3/6级以下；3/6级以上）、震颤（无、3/6级以上伴有）、传导（局限、传导不远；沿血流方向传导较远）
52、 GrahamSteell杂音：由于肺动脉扩张导致肺动脉瓣相对性关闭不全所致的功能性杂音，柔和、较局限、呈舒张期、递减型、吹风or叹气样，于吸气末增强，常合并P2亢进，常见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。
53、 胸膜摩擦感：急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面粗糙，呼吸时脏层壁层相互摩擦，检查者手可感觉到，于吸气相末、胸廓下前侧部明显。
54、 胃、十二指肠溃疡腹痛特点
胃溃疡 十二指肠溃疡
部位 剑突下or偏左（中上腹高处） 脐上方or偏右（中上腹）
后壁穿透性溃疡可放射至背部
性质 常持续性隐痛、烧灼痛，急性发作绞痛或刀割样
节律性 餐后1h内发生，1～2h
后缓解，进餐－疼痛－缓解 空腹、夜间痛
疼痛－进餐－缓解
周期性 好发于秋末春初
长期性 愈合后易复发，延续数年至数十年
影响因素 精神、烟酒、药物、气候
55、 列表比较肾源性水肿和心源性水肿
肾源性水肿 心源性水肿
发生机制 肾病、钠水潴留 右心衰竭
开始部位 从眼睑颜面开始延及全身 从足开始，向上延及全身
发展速度 快 慢
水肿性质 软、移动性大 坚实、移动性小、对称性、凹陷性
伴随改变 高血压、尿检改变（蛋白尿），肾功能异常 颈静脉怒张、静脉压升高、肝大、心脏增大、胸腔积液
56、 腹膜刺激征（腹膜炎三联征）：腹肌紧张、压痛、反跳痛
57、 生命体征包括：体温、脉搏、呼吸、血压
58、 浅反射：角膜反射、腹壁反射
59、 中等度热的温度范围：38.1～39
60、 正常坐立位颈动脉的情况：不显露
61、 肺淤血（二尖瓣狭窄、左心衰竭）：劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿
62、 脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征
63、 呕血量占循环血容量：
10％以下，无临床表现（～ml开始出现症状）
10％～20％，头晕无力，多无血压脉搏变化（血压脉搏在ml变化）
20％～30％，冷汗、四肢冰凉、心慌、脉搏加快等急性失血症状
30％以上，神志不清、面色苍白、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭表现（1ml以上）
64、 直接作用于体温调节中枢的物质：内源性致热源（IL－1、TNF、干扰素）
65、 肠鸣音活跃：急性胃肠炎、服泻药后、胃肠道大出血，肠鸣音亢进：机械性肠梗阻，肠鸣音减弱：便秘、低血钾、胃肠动力低下、腹膜炎
66、 支气管呼吸音的听诊部位：正常肺泡呼吸音部位
67、 AustinFlint杂音：主动脉瓣关闭不全导致的二尖瓣相对狭窄，心尖区舒张中晚期功能性杂音、柔和、低调、递减型、隆隆样、无震颤、无S1亢进、无开瓣音。
68、 引起心前区隆起的疾病：先天性心脏病造成的心脏肥大（胸骨左缘肋间），主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张（胸骨右缘2肋间）
69、 胃泡鼓音区缩小：中重度脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大
70、 左锁骨上淋巴结肿大（Virchow淋巴结）：胃癌、食管癌转移的标志
71、 主动脉瓣关闭不全的体征：
视：心尖搏动左下移位，Musset征，毛细血管搏动征
触：心尖搏动移向左下，抬举样搏动，水冲脉
叩：心浊音界呈靴型
听：主动脉瓣第二听诊区叹息样、递减型、舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，前倾坐位最易听清。AustinFlint杂音、枪击音、杜氏双重杂音。
72、 杵状指：肢体末端慢性缺氧
73、 蜘蛛痣的分布位置：面、颈、上胸部
74、 检查皮肤弹性应触诊哪里：手背或上臂内侧皮肤
75、 心尖搏动增强见于：高热、甲亢、严重贫血、左室肥厚
76、 匙状甲：缺铁性贫血
77、 心脏连续性杂音：先天性心脏病动脉导管未闭
78、 甲状腺肿大的分度：
1度：能触及但不能看出肿大
2度：能触及也能看出，但在胸锁乳突肌以内
3度：超过胸锁乳突肌外缘
79、 开瓣音：S2后0.05~0.06s，由于舒张早期血液由左房流入左室，二尖瓣迅速开放后突然停止，瓣叶振动引起拍击样声音，提示二尖瓣轻中度狭窄而瓣膜弹性尚好。
80、 肌力分级：0～5级（5级为正常）
81、 热型：稽留热－大叶性肺炎、斑疹伤寒，驰张热－败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症，间歇热－疟疾，波状热－布氏杆菌，回归热，不规则热
82、 呼吸形式：陈－施呼吸、比奥呼吸、Kussmaul呼吸
83、 *疸的分类：溶血性*疸、肝细胞性*疸、胆汁淤积性*疸、先天性非溶血性*疸
84、 现病史的内容：起病情况与患病时间、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变、伴随症状、诊治经过、病程中的一般情况
85、 主诉包括：症状或（和）体征、持续时间
86、 奔马律：额外心音发生在舒张期的三音心律，同时伴随心率增快，额外心音与S1、S2组成类似马奔跑的蹄声，是心肌严重损害的体征。分为舒张早期奔马律（S3）、舒张晚期奔马律（S4）、重叠奔马律（S3、S4）
87、 集合反射：病人注视1m外目标，将目标逐渐移近眼球，正常人双眼内聚、瞳孔缩小。
88、 管样呼吸音：在正常肺泡呼吸音部位听到支气管样呼吸音，常因肺组织实变（大叶性肺炎实变期）引起。
89、 左、右心衰竭的体征
1、 左心衰竭－肺淤血
视：呼吸急促、轻微发绀、端坐体位，急性肺水肿可出现粉红色泡沫痰、呼吸窘迫、大汗淋漓
触：交替脉（严重者）
叩：原发性心脏病体征
听：心率增快，心尖区舒张期奔马律，P2亢进，由肺底向上有不同程度的细小湿啰音（急性肺水肿－双肺满布湿啰音和哮鸣音）
2、 右心衰竭－体循环淤血
视：颈静脉怒张，周围性发绀、水肿
触：肝肿大、压痛、肝颈静脉回流征阳性。下肢凹陷性水肿，严重者全身水肿，体重升高
叩：胸腔积液（右侧多见）、腹腔积液
听：三尖瓣相对关闭不全（右室增大）的收缩期吹风样杂音、右心室舒张期奔马律
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