新冠疫情当下，医院诊疗多有不便，患者有许多诊疗相关的疑问需要专业的解读。CCMTV临床频道联合CSCO非小细胞肺癌专委会的专家在线开展公益义诊，解答肺癌领域相关问题，3月26日精彩继续。
义诊专家
邬麟教授
医院胸内二科主任
主任医师内科学博士中南大学博士生导师
中国南方肿瘤临床研究协会常务理事
兼肺癌专业委员会副主委
中华医学会肿瘤学分会肿瘤内科学组委员
中国抗癌协会临床化疗专业委员会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）青年专家委员会常委
湖南省健康服务业协会肿瘤防治分会理事长
湖南省抗癌协会化疗专业委员会副主委
湖南省抗癌协会理事
临床肿瘤协作专业委员会副主委
临床肿瘤协作专业委员会副主委
分子靶向治疗专业委员会副主委
湖南省康复医学会肿瘤康复专业委员会副主委
01患者，女，76岁。肺腺癌Ib期术后化疗四个周期。请问：1、有胸膜侵犯是否应该降期为IIb期？2、胸部CT结果右肺术后变化不大，双肺小结节变化不明显，肿瘤标志物神经元特异性烯醇化酶、癌胚抗原、角蛋白19片段高于正常值，是否有复发转移迹象？还需要做什么检查，怎样治疗？3、有胸膜侵犯，微乳头30%，ki-%，怎样预防或者减少复发转移几率？4、淋巴细胞亚群中，有五项不正常提示什么问题？特别是CD3+、CD25+（感染指标）这个项目低是不是说明身体有感染的地方，是不是免疫力非常低？邬麟教授：1、该患者肿块4cm，属于IIb期。2、肿瘤标志物稍高无需特别担心，定期复查即可。3、建议患者化疗，定期复查。4、淋巴细胞亚群等检验指标提示意义不大，无需特别注意。02此为一例65岁邬麟主任经诊6年的女性肺癌患者。肺癌晚期，脊柱和脑部转移。基因检测TM突变，在过往近6年中，患者已经先后用过易瑞沙（3年）、泰瑞沙（近3年）、化疗+O药（2次,三周一次），安罗替尼14天后，目前改服用泰瑞沙已有2周。1、美国强生公司的Lazertinib(JNJ-)，在做治疗TS顺式突变的研究。是否值得尝试？从美国FDA网站可查到，医院已经在招募病人，医院尚未开始。请问您是否知晓并将参与这个临床研究？该患者是否有机会入组？2、看到有专家分享到两种针对TM和CS顺式突变的可能方案：A、布加替尼+爱必妥；B、奥西替尼+贝伐单抗+布加替尼。但这两种都是个案病例，是否值得尝试？邬麟伟教授：1、该研究还处于较早的一期试验阶段，我并未参与，但可以帮助患者联系。患者还有铂类，贝伐单抗等药物可以尝试。2、布加替尼+爱必妥可以尝试，但*性较大，B方案没有相关临床证据。需要结合患者体质情况选择。03患者，女，49岁。肺癌，右上肺切除术，术后两次化疗，(培美曲噻十卡铂)，后中药调理，三个月复查一次。请问：1、肝功能异常是什么原因，要怎么治疗，肝内血管瘤可以做手术吗？2、癌抗原高，是什么原因，要怎么处理？是不是身体内还有癌肿存在？3、是否需要吃靶向药？脑动脉硬化，吃什么药可以改善？还可以做免疫治疗吗？4、核磁双侧颈部有淋巴结显示，需要怎么处理？邬麟教授：1、目前不明确患者肝功能异常原因，是否服用中药，可以保肝治疗。肝内血管瘤为良性，不予治疗。2、肿瘤标志物升高不代表病情进展，应动态观察，建议结合前面检查结果，医院相同方法测得结果。如持续增高需警惕，做相关检查排除是否复发转移。3、没有复发转移证据的情况下可以暂缓服用靶向药物。脑动脉硬化如没有引起症状可以不做处理，患者不适合免疫治疗。4、较小淋巴结可暂不处理。04患者，女，42岁。肺腺癌IV期，颈五锥骨转移。基因检测EGFR19突变，服用易瑞沙。先后多西他赛+奈达铂三次，吉西他滨+奈达铂一次，培美+奈达铂化疗两次，肿瘤进展。基因检测T阳性，开始吃，后加用贝伐单抗至今。请问：癌胚抗原增加，骨转移增加，是否说明耐药，接下来可以有哪些治疗方案？联合可行吗，怎么控制骨转移？邬麟教授：患者骨转移灶出现（奥西替尼）耐药迹象，如没有C-MET基因扩增不建议联合（卡博替尼）治疗，建议基因检测。可原治疗基础上，密切观察骨转移情况，骨痛可使用双磷酸盐，如疼痛剧烈可选择放疗。05患者，女，52岁。肺腺癌，基因检测EGFR19突变，颈窝淋巴有结节，子宫彩超现18.9mm×15.4mm稍高回声。请问：1、颈窝淋巴结肿大及子宫检查是转移吗，有没有手术机会？2、如果放疗，是针对原发灶还是转移灶？是放疗有治愈的机会吗？3、分期是IIIb属于局部晚期对吗？邬麟教授：1、如患者锁骨上及纵隔淋巴结转移，属IIIb期，没有手术机会；如远处转移属IV期，同样没有手术机会。子宫转移情况较少见，目前资料无法确定。2、根治性放疗需要考虑能否包括所有病灶，需要放疗科、内科、外科医师共同研究决定。3、建议患者复查，头部核磁、骨扫描等检查，重新分期，需要多学科会诊。06患者，男，49岁。肺腺癌晚期，化疗（培美＋奈达铂），胸水基因检测EGFR突变，服用易瑞沙。中间抽胸水、紫杉醇+卡铂化疗、五型腺病*液+贝伐、紫杉醇+卡铂治疗。基因检测ROS1突变，服用克唑替尼，胸水控制。背痛放疗第八胸椎十次，目前克唑替尼联合卡博替尼。请问：1、化疗对我还有没有效果？2、后续治疗建议？邬麟教授：建议患者重新进行肺部原发灶穿刺，病理活检做基因检测，选择合适靶向药物。2、患者可以尝试培美曲塞+化疗+贝伐单抗治疗，靶向药物可以考虑色瑞替尼治疗。07患者，女，56岁，肺腺癌IV期。左肺上叶腺癌，EGFR21lR突变，脑多发转移，服用泰瑞沙。10月30日复查肺部1.9X1.2，脑部0.5，CEA从16.74下降到11.68；12月复查CEA为4.88，肺部1.8X1.4，脑部0.5X0.5；20年3月复查，CEA5.08，肺部2.8X2.1，脑部0.4X0.4。请问：是否病情进展？下一步如何治疗？能手术吗？邬麟教授：考虑病情进展，患者有脑部转移不建议手术。建议患者穿刺基因检测，对肺部原发灶及头部进行放疗。如有基因突变可以使用靶向药物，无基因突变建议化疗+抗血管生成药物治疗。08患者，女，34岁。肺癌晚期，脑、肝多发转移，肾转移，骨全身转移，锁骨淋巴转移，基因检测EGFR、ALK双突变。请问：可以化疗联合靶向药吗？还有其他更好的方案吗？邬麟教授：需要检测受体磷酸化水平，判断哪种驱动为主导。建议患者首先尝试EGFR抑制剂治疗，如一代吉非替尼，二代阿法替尼；如效果不明显需要EGFRTKI联用ALKTKI治疗。
再次感谢广大肺癌患者朋友的参与，请大家继续
