北京白癜风怎么办 http://m.39.net/pf/a_4786402.html神经介入在线原创文章，如需转载请留言
第56期
希望做手术就像把玩核桃一样得心应手最重要的是放松、不紧张，但那是不可能的，每次手术都像走钢丝，所谓如履薄冰如临深渊。
患者，男，45岁，以SAH于4.18急诊收入院。
CTA诊断左前交通动脉瘤，左侧ACAA2段双干，右侧ACAA1确如。
CTA的这个角度能清晰显示瘤颈，为宽颈动脉瘤。
4.20（发病第三天）行栓塞治疗。术前2-4小时拜阿司匹林mg，波立维mg顿服。Navien（cm，）在三件套（8F短鞘，90cmCOOK6F长鞘，cmMPA或VTK）辅助下送入左ICA破裂孔段。
左ICA造影三维重建
动脉瘤瘤体和瘤颈测量
选取左斜54度作为工作位，该位置能兼顾瘤颈、前交通动脉和双侧ACAA2段的解剖关系。
Headway17送入左A2段备放LVISJR支架，Echelon10（头端蒸汽塑成S型）送入瘤腔。经Headway17送入LVISJR2.5*23覆盖瘤颈，该蒙片可见支架贴壁良好，位置适宜。支架释放后将Headway17顺支架导丝送入远心端，这个动作可以加强支架的贴壁性。
在支架保护下经预置于瘤腔内的Echelon10送入第一枚弹簧圈QC-3-8-3D，路图下见弹簧圈逸出到前交通动脉内，说明支架只是有效保护了左侧A2，对前交通动脉的保护并不充分。
经反复调整，首枚弹簧圈终于在瘤腔内满意成篮。如果解脱该枚弹簧圈，继续经Echelon10送入第二枚弹簧圈，则容易造成第一枚已解脱的弹簧圈移位到前交通动脉内，毕竟支架对前交通动脉的保护并不充分。所以决定暂时不解脱首枚弹簧圈。将已完成输送支架任务的Headway17的头端在微导丝引导下撤至支架内，并通过支架网眼送入瘤腔，准备用Echelon10和Headway17双微管栓塞动脉瘤。
经Headway17依次送入弹簧圈，在首枚弹簧圈成篮的框架内填塞瘤腔
弹簧圈互相缠绕稳定后，解脱首枚成篮弹簧圈，再经过Echelon10填入三枚小圈填塞瘤颈。
蒙片可以看到双微管，弹簧圈和LVISJR支架。
术后工作位可以看到动脉瘤完全栓塞，前交通动脉和双侧A2畅通无阻。
弹簧圈很致密，支架很贴壁。
蒙片全景
手术16pm结束。术后即刻欣维宁（5mg，ml）13mlivst，然后5ml/h静脉微量泵入。次日8am起常规双抗，拜阿司匹林mgqd终生，波立维75mgqd2个月，中午12时停欣维宁泵。
体会：支架+双微管对于保护载瘤动脉及其分支
对于保证动脉瘤致密均匀栓塞是双保险。支架可以化宽颈为窄颈，双微管可以保证填塞动作时瘤腔内弹簧圈团的位置稳定。LVISJR支架尤其便于双微管技术的实施，一根微导管平行式进入瘤腔，另一根微导管释放支架后再顺序式进入瘤腔，下一步就是进行支架保护下的双微管栓塞了。支架结合双微管的操作看起来很繁琐，但一切都是为栓塞做准备的，准备越充分，栓塞越得心应手。
——记于连云港机场候机时，希望手术思路和破裂急性期动脉瘤的抗血小板用药经验能够给大家提供借鉴和商榷。
推荐阅读
Re
