天天发班武夷山纯玩双动2日游 http://www.pujiangshop.com/yfzl/9552.html来自弗吉尼亚大学夏洛茨维尔分校神经外科的MinS.Park报告了一例椎动脉梭形动脉瘤（VA）并发再破裂后血流导向治疗的病例，目的是分析该技术应用于破裂后的后循环动脉瘤的风险-获益情况。结果于年7月在线发表在《WorldNeurosurgery》上。
——摘自文章章节
研究背景
梭形动脉瘤是一种好发于后循环的罕见、环状扩张、非囊性的动脉瘤，比囊性动脉瘤相对少见，男性比例占到70%。椎-基底动脉系统梭形动脉瘤的典型症状是后循环缺血、脑干受压和/或蛛网膜下腔出血，该处病变特别危险，死亡率在30%以上，年破裂率为2.3%，直径大于10毫米的动脉瘤以及体积逐渐进展是动脉瘤破裂的重要危险因素。动脉瘤破裂后，再出血的风险在30-70%之间，出于这个原因，伴随而来的不良临床预后的风险往往超过了保守治疗的获益。目前有多种血管内治疗方法，包括载瘤血管闭塞、支架植入、支架辅助栓塞和血流导向技术。Pipeline栓塞装置（PED）最初被批准用于治疗未破裂的颈内动脉宽颈动脉瘤，该装置具有较高的金属覆盖率，有助于初期血流的分流和随后的内皮化。多篇报道证实了血流导向的良好临床预后和影像学结果，闭塞率为75-%，并发症发生率相对较低。然而，对于PED治疗的未破裂梭形动脉瘤，较大型的研究队列表明闭塞或接近完全闭塞的比率要低得多。来自弗吉尼亚大学夏洛茨维尔分校神经外科的MinS.Park报告了一例椎动脉梭形动脉瘤（VA）并发再破裂后血流导向治疗的病例，目的是分析该技术应用于破裂后的后循环动脉瘤的风险-获益情况。结果于年7月在线发表在《WorldNeurosurgery》上。
研究方法
34岁男性，右椎动脉V4段中部到小脑后下动脉（PICA）起始部远端的梭形夹层动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血，Hunt-Hess5级、Fisher4级，GCS3分。动脉瘤累及度管壁，长11毫米、宽6.8毫米，采用两套Pipeline血流导向装置重叠治疗血管病变。
研究结果
DSA显示夹层动脉瘤引起右侧PICA起始部轻度狭窄，左侧椎动脉明显发育不良。在放置两个重叠的PED后，动脉瘤颈部被支架所覆盖，支架贴壁良好，动脉瘤内有造影剂滞留。患者接受双重抗血小板治疗，临床症状和影像学有所改善。然而，在术后第二天晚上，患者死于动脉瘤的再次破裂。图1.头颈部CTA扫描。右侧椎动脉V4中段梭形动脉瘤（14.2mmx6.1mm）。A，左冠状位CTA提示大动脉瘤。B，椎动脉右前后位CTA重建。图2.动脉瘤DSA影像。右椎动脉V4段梭形夹层动脉瘤，位于右侧PICA起始部远端，动脉瘤累及度血管壁，长11mm、宽6.8mm，最大直径6.8mm。基底动脉管径和外形正常。右侧PICA起始部轻度狭窄，充盈正常。左锁骨下动脉造影时左椎动脉未充盈，右椎动脉造影时左椎动脉远端显影提示左侧V4段通畅，左侧PICA不显影，但左侧小脑前下动脉（AICA）较大，供应大部分左侧PICA区域。植入了两个重叠的Pipeline，支架位置适当贴壁良好。A，颈内动脉前后位造影。B，椎动脉前后位造影。C，动脉超选造影和右侧椎动脉动脉瘤测量。D，右椎动造影后植入两个重叠的Pipeline支架。图3.动脉瘤再破裂后的影像学检查。右侧椎动脉重叠Pipeline位置和形态保持没有改变。顶端图像显示出血量增加，脑血流灌注不足，下面一组图像显示动脉瘤再破裂后立即进行的CTA检查，显示支架的位置没有改变。A，非对比CT显示支架轴位切面与置入前相同。B，CTA轴位影像。C、D，CTA冠状位连续影像显示支架位置。
研究结论
椎-基底动脉循环的梭形、非囊性夹层动脉瘤可以利用血流导向技术进行治疗，破裂的椎动脉夹层动脉瘤采用血管内治疗在技术上是可行的，可以在有或没有载瘤动脉闭塞的情况下进行治疗，同时夹层的位置和侧支循环的情况可能决定后循环血流导向治疗的预后。但在本病例中，对动脉瘤的充分覆盖并不预示着更好的结果，血流导向装置治疗椎-基底动脉梭形动脉瘤存在复杂性，仍需要更大规模的研究来进行评估。
组稿
张颖影副教授
医院
编译
赵明主治医师
医院
审校
李聪慧教授
医院
终审
许奕教授
医院
妊娠期血流导向装置治疗颅内动脉瘤基底动脉穿支动脉动脉瘤：附9例病例报道及文献复习WEB治疗动脉瘤≥6个月随访延迟血流残留现象——单中心病例回顾
经桡动脉入路颅内动脉瘤血流导向病例系列
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
神外资讯App、神介资讯App已全面升级为脑医汇App长按识别上方
