前言
南京普微森医疗科技有限公司专注于神经介入微创医疗器械的研发和产业化，掌握高端精密介入医疗器械设计加工技术，与国内一流的临床专家合作，开发更加适合中国患者的微创医疗器械，成为卓越的神经介入通路产品提供者。
作为普微森医疗学术交流专栏，专注动脉粥样硬化、颅内动脉狭窄、动静脉畸形、动脉瘤等的介入治疗的临床经验分享。本期丁桂兵副主任医师带来的普微森PASSAGEWAY?中间导管治疗急性大脑中动脉闭塞再通一例，为您精彩呈现。
病例
概要
患者基本信息
性别：男
年龄：47岁
主诉：突发左侧肢体无力5小时余。
既往史
4年前因心脏瓣医院行二尖瓣瓣膜换瓣手术，置入生物瓣膜，长期口服地高辛1片/日、华法林1片/日；否认“高血压病、糖尿病”病史。
现病史
患者5小时余前工作时突发左侧肢体无力伴头昏，左手持物不稳，左下肢无力伴行走不稳，无头痛，无肢体抽搐及意识障碍，无眼前一过性黑曚，无视物模糊，无恶心呕吐，无言语不清，无吞咽困难等，遂至我院急诊行颅脑、胸部CT示颅脑未见明显异常、右肺下叶磨玻璃结节、右肺下叶实性结节、纵隔内增大淋巴结、心影增大、主动脉硬化、瓣膜术后？急诊拟“急性脑梗死”收入我科。急诊行头颈部CTA提示右侧大脑中动脉M1段次全闭塞，CTP提示右侧大脑半球低灌注。结合病情建议急诊血管内介入治疗，患者家属考虑过程中其病情进展，左侧肢体无力症状加重。
术前查体
T36.2℃、P59次/分、R18次/分、BP右/84mmHg，左/80mmHg，神志清楚，言语清晰，双侧眼球活动自如，无震颤，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约3mm，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左。左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，肢体肌张力正常，双侧肢体腱反射对称，左侧肢体痛觉减退，双侧Babinski征阴性，颈软。
NIHSS评分
9分（面瘫2分+左侧上下肢6分+感觉1分）。
多模CT
术前评估
头颅CT（-05-04）
ASPECT10分。
多模CT（-05-04）
术前评估：
老年男性，急性起病，突发左侧肢体无力5小时。
责任血管：
右侧颈内动脉系统。
发病机制：
心源性栓塞。
手术指征：
前循环急性缺血症状；二尖瓣瓣膜换瓣手术；NIHSS评分9分；CTA提示右侧大脑中动脉M1段次全闭塞，CTP提示右侧大脑半球低灌注。
手术方案：
急性血管内介入治疗（机械取栓）。
术中材料：
治疗
过程
DSA（-05-05）：
右侧颈内动脉末端血栓且大脑中动脉次全闭塞。
手术操作：
SWIM技术第一次取栓，抽拉结合。
5F普微森PASSAGEWAY?中间导管建立通道，Rebar-18超选右侧大脑中动脉后确认真腔，Solitaire（4×20mm）SWIM技术第一次取栓，但血栓前移，右侧大脑中动脉未复流。
SWIM技术第二次取栓，抽拉结合，复流。
5F普微森PASSAGEWAY?中间导管建立通道，Rebar-18超选右侧大脑中动脉后确认真腔，Solitaire（4×20mm）SWIM技术第二次取栓，右侧大脑中动脉复流。
术后
结果
术后正侧位：
头颅CT（-05-05）术后即刻：
查体：
神清，言语流利，双侧眼球活动自如，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧肢体肌力4-级，右侧肢体肌力5级，肢体肌张力正常，双侧肢体腱反射对称，左侧肢体痛觉减退。
NIHSS评分：
7分（面瘫2分+左侧上下肢4分+感觉1分）。
右侧尾状核头、右侧豆状核区见片团高密度影，CT值约50Hu。右侧基底节区见片状低密度影，CT值约27Hu。大脑纵裂、小脑天幕密度增高。中线结构居中。
右侧基底节区脑梗死；右侧尾状核头、右侧豆状核区高密度影，脑出血？对比剂？建议复查；大脑纵裂、小脑天幕密度增高，考虑对比剂影。
头颅CT（-05-12）出院：
查体：
神清，言语流利，双侧眼球活动自如，左侧鼻唇沟略浅，伸舌偏左，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力5级，肢体肌张力正常，双侧肢体腱反射对称，双侧肢体无明显减退。
NIHSS评分：
1分（面瘫1分）。
右侧基底节区（尾状核头、右侧豆状核区）及右侧颞叶见斑片状低密度影，较-05-08片相比范围变化不大，边缘较前模糊不清，右侧豆状核区局部见小斑片状高密度影，较前密度减低，右侧脑室受压变窄，中线结构居中。
右侧基底节区及右侧颞叶脑梗死介入术后复查；右侧豆状核区小片高密度影，较前密度减低。
病例小结
该例患者是较常见的前循环栓塞，按照常规流程取栓，术中无需使用复杂的介入技术，无论抽吸取栓或者支架取栓亦或补救性球囊扩张、支架置入等，5F普微森PASSAGEWAY?中间导管辅助介入器材顺利输送至靶血管闭塞部位并全部实现开通闭塞血管。
若遇到ICAS病变亦能配合辅助球囊到位以及支架置入，术中未出现血管损伤等不利事件，不劣于其他同类型中间导管，充分体现了普微森国产中间导管优秀的铺路效率和安全可靠的品质保证。
介入治疗中路径问题：
唐李白《蜀道难》诗：“噫吁嚱，危乎高哉，蜀道之难难於上青天！”
李白一句“蜀道难，难于上青天”，将古蜀道的通行难度描写的淋漓尽致；在日常工作中我们也会偶遇一些堪比“蜀道”的动脉路径，通路建立之难绝不亚于上青天。
有时术者骑虎难下、进退维谷，手术的难度与风险随之大大增加。
中间导管的应用：
《水调歌头·游泳》一桥飞架南北天堑变通途
器材的进步、合理的操作技术是克服介入治疗路径迂曲的制胜法宝。其中中间导管的应用尤为重要！
近年出现的中间导管远心段柔顺，具有良好的跟进性，与长鞘/导引导管是“*金”组合，无疑是克服迂曲血管的利器，恰到好处的使用“微导管+支架远端锚定技术”无往不胜。
AIS血管内治疗，常用的SWIM技术中中间导管的应用不可或缺！
普微森PASSAGEWAY?中间导管使用体会
定位中间导管具备多种导管性能，良好的支撑性和扭控性能更好地为介入器械输送架桥铺路。
管腔大、抽吸能力强、可过双系统，极大地提高了血管再通效率。
适合不同类型病变，无论栓塞或者ICAS病变等，方便术中治疗策略的调整。
不劣于其他同类型中间导管。
价格亲民，性能不差，性价比高，利国利民，为国货加油！
术者
介绍
丁桂兵
南京医院神经科
副主任医师，硕士研究生。从事神经内科专业十余年，长期工作于临床一线，熟悉神经科常见病与多发病的诊治。医院进修一年。熟练完成全脑血管造影术、急性脑梗塞桥接治疗、颈内动脉、锁骨下动脉、椎动脉、颅内动脉支架植入，尤其擅长急性缺血性脑血管病的介入治疗。每年独立完成介入手术余台。发表相关学术论文十余篇。
