哪家医院治白癜风有效 http://pf.39.net/bdfyy/男，31岁，主因头痛进行性加重伴左侧面部麻木10余天入院。神经系统查体：左眼睑下垂，左眼眼球固定，左侧瞳孔光反射消失。MR:左侧海绵窦区巨大占位，其内可见混杂血栓信号。MRA示：左侧颈内动脉海绵窦巨大动脉瘤及眼段动脉瘤。
左侧颈内动脉海绵窦段可见巨大动脉瘤，直径约24×15mm，瘤颈宽约9mm，体颈比2.6；床突段可见另一动脉瘤，大小约7.8mm×6.1mm，瘤颈宽约5.5mm，体颈比1.4。
海绵窦段瘤体巨大，超过20mm，提示为高风险动脉瘤，占位效应引起“海绵窦综合症”，近期症状加重。瘤体巨大，且为宽颈，动脉瘤射流明显，为增加治愈率，减少术后出血发生率，考虑给予血流导向装置(FlowDiverter,FD)辅助弹簧圈栓塞治疗。应注意弹簧圈填塞应以减慢射流为主，切勿追求致密填塞，以减轻海绵窦受压症状。
全麻后，全身肝素化，采取双侧股动脉穿刺，经右侧股动脉置入6F长鞘+PhenomPlus导管（外径4.2-4.7F，内径0.in，Medtronic），并送入Phenom-27导管（外径2.8-3.1F，内径0.in，Medtronic）置于左侧大脑中动脉备用；经左侧股动脉置入6F导引导管于左侧颈内动脉，并行送入两根栓塞微导管，分别预置于两枚动脉瘤腔内。经Phenom-27导管送入Pipeline（4.25-35mm，Medtronic）支架，考虑动脉瘤位于虹吸弯处，角度较大，可能造成Pipeline打开困难，故采用“二次释放”技术，将Pipeline支架先释放在PhenomPlus导管中，再后撤PhenomPlus导管进行二次释放，结合推拉等技术使支架充分打开并贴壁（视频1，2）。支架打开复查造影，见支架贴壁良好，动脉瘤内血流缓慢，但仍有射流（视频3），进一步对动脉瘤腔进行弹簧圈填塞。
术后即刻影像OKM:B3
颅内巨大动脉瘤及多发动脉瘤的治疗一直是血管介入治疗的难题，颅内巨大动脉瘤因其瘤颈较宽，在传统治疗方法中，往往需要支架辅助栓塞才能取得较好的治疗效果，但依然具有较高的复发性。
自从年第1篇Pipeline治疗颅内动脉瘤的文献报道以来,经过10余年的临床实践，FD已成为治疗巨大型动脉瘤及多发动脉瘤的重要方法。FD的使用，将瘤腔内重建的理念创新性的转移为载瘤动脉的重建，使动脉瘤与载瘤动脉相对隔绝，减少进入动脉瘤腔的血流，促进腔内形成血栓及瘤颈处内膜的增生，达到治愈的目的。Kallmes等3项大的临床研究结果显示6个月及一年的动脉瘤愈合率分别为75%及85.5%，而5年的愈合率则高达95%。
文献表明虹吸段的迂曲程度对FD的顺利释放有着显著影响。依据迂曲程度可分为：TypeⅠ（轻度迂曲），TypeⅡⅢ（中度迂曲），TypeⅣ（重度迂曲）。（图）有学者统计在虹吸段中度及重度迂曲的患者中，使用特殊技术才能完全展开FD的比例大大高于轻度迂曲。其中包括球囊扩张、导丝按摩以及将FD释放在中间导管后再次释放的技术（即二次释放）。
本例手术的难点不仅在于虹吸弯较大的角度，同时两枚动脉瘤瘤颈相距较近，在推挤FD覆盖远端动脉瘤时，装置容易陷入近端瘤腔，形成Simmons效应。应对方案是在远端留有足够的锚定距离，使我们可以从容调整导向装置张力；其次三系统紧密同轴保证了释放时的稳定性。本次手术使用的PhenomPlus导管，头端外径仅为4.2F，可以走的更远，提供良好的支撑，远端平滑渐变的柔软段，更容易通过弯曲的血管（视频4）。其内径与Phenom-27的外径差值仅为20%，可提供更好的同轴性，配合二次释放技术，可明显改善支架稳定性和贴壁性。
刚做动脉瘤的时候，缺乏经验，支架辅助栓塞时经常踢管，留下一个空荡荡的瘤腔，和一条“望瘤兴叹”的微导管，当时就觉得如果只放一个支架就能结束的手术，该是多么惬意呢。治疗的最高境界的确是治“未病”，可是如果已经生病了呢？甚至已经病入膏肓了呢？最好的方法也许就是——换一个新的。血流导向装置也许正在向这个方向努力，不管多么复杂的动脉瘤，不管多么斑驳的血管壁，一个方法解决问题——给你一段新的。
燕山驿
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