脚上白癜风 http://news.39.net/bjzkhbzy/170411/5281423.html国庆长假结束，医院介入治疗科收治一名巨大颈动脉体瘤男性患者，并成功为其实施颈动脉体瘤切除术。目前患者切口已拆线，治愈出院。6年前，该患者姐姐也因确诊颈动脉体瘤曾就诊我科，并行手术治疗，复查至今未见异常。
背景资料
颈动脉体（CB）是头颈部最大的副神经节，约6mm×3mm卵圆形红棕色组织，位于颈前三角颈总动脉分叉起始处后方，附于动脉外膜，参与调节心肺适应性改变。CB疾病中最常见的是颈动脉体瘤（CBT），是少见的化学感受器肿瘤，仅占人体所有肿瘤的0.03%，任何年龄均可发病，多数生长缓慢，表现出良性肿瘤的特征，恶性发生率低于10%。部分可有家族史，有家族史者双侧CBT发病率可达30%。
颈动脉体瘤（CBT）常见的发病因素为：缺氧和遗传因素；研究发现居住于高海拔地区或因各种疾病造成的低氧分压所引起的持续慢性缺氧可刺激颈动脉提增生、肥大；同时有研究发现，CBT是一种常染色体相关疾病。
颈动脉体瘤（CBT）常见的临床表现：早期多数没有任何症状，常是偶然发现或触及颈部肿物来诊；肿物多位于下颌下角前下方，界清，可左右活动，触诊时多有随脉搏的波动感。肿物继续增大时常合并有迷走神经压迫症状（声嘶、呛咳），交感神经压迫症状如霍纳综合征（同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂，眼球内陷）等。
颈动脉体瘤（CBT）据Shamblin分型可分为三型：
I型为局限型：肿瘤位于颈总动脉分叉处外膜下，与周围组织黏连较轻，手术时容易剥离；
II型为包裹型：肿瘤包绕神经和血管生长，在分叉处黏连较紧密，但不累及血管壁的中层及内膜，分离肿瘤相对困难，有损伤神经、血管的风险，特别是喉上神经、舌下神经和迷走神经。
III型为巨快型：肿物范围已超过颈动脉分叉，可压迫颈部血管、神经、气管和食管，手术难度大，必要时需要连同颈部血管切除。
颈动脉体瘤（CBT）确诊主要依靠影像学检查。CT显示颈动脉分叉处可见圆形或类圆形低密度肿块影，边界清，肿物较大时压迫周围组织或推移移位，常表现为颈内外动脉分叉角度增大，两者支架距离增宽，CTA三维成像上，可见颈动脉分叉上方颈内外动脉支架呈杯口扩大的特征。DSA是CBT确定诊断的金标准，可明确CBT血供和颅前后交通动脉是否通畅，评估术中能否阻断患侧颈动脉，还可提供术前栓塞的机会。
患者资料
患者，男性，43岁，主因发现右侧颈部肿物半年，医院治疗，最后诊断为颈动脉体瘤在我科行手术治疗。
颈部彩超示：右侧颈动脉鞘区富血供团块影，最大层面约4.67*1.94cm，推挤颈内外动脉，二者间隙增宽。颈部MRI示：右侧颈总动脉分叉处内、上方可见一肿块影，形态不规则，位置较高、较深，向上达齿状突水平，向下达颈5椎体上缘水平，向内侧推移右侧咽壁，大小约6.23*2.28*4.98cm,颈总动脉及颈内、外动脉内侧可见细小血管影，颈内、外动脉未见明显狭窄或局限性扩张。据术前检查发现患者双侧都有颈动脉体瘤，左侧较小，据Shamblin分型为I型，右侧较大，有颈血管包绕，据Shamblin分型为III型。
目前对于该病的治疗除了完整切除肿瘤别无他法，但巨大颈动脉体瘤的切除又谈何容易，大家可以想象一个直径约6cm的肿瘤生长在颈动脉分叉部这样一个要害而解剖又极端复杂的区域，肿瘤直接来源于颈动脉的丰富血供，肿瘤的表面有颈内静脉和舌下神经，肿瘤的背后藏着喉返神经、迷走神经、交感神经、副神经等重要神经，肿瘤的内部还包裹着颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及分支甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉等重要血管，整个肿瘤恰似一颗被包裹在由血管和神经组成了罗网中的地雷,此雷不排,随着肿物的增大，会危及病人的生命，要排此雷，损伤了神经或血管将造成患者声音嘶哑、口角偏斜等永久性的神经损害甚至血管损伤导致患者脑缺血性病变，甚至死亡，因此巨大颈动脉体瘤的切除至今仍是血管外科最具挑战性的手术之一。
我科医疗团队组织全院会诊行术前讨论，充分评估术中风险及可能需要的手术方式，并为患者制定了周密的手术计划。手术前一天行DSA颈部血管造影，并同时行肿物滋养血管栓塞。手术过程虽然艰险，但是手术团队迎难而上，经过2.5小时奋战，术中耐心细致地将肿瘤从颈动脉血管上剥除下来，由于肿瘤血供丰富，随时有大出血可能，曹文东主任带领的手术团队，术中精细操作、先断肿瘤从颈外动脉发出的滋养血管，细致止血、完整剥除肿瘤，手术圆满完成。术后患者无神经功能缺失，颈动脉血流良好。目前，手术切除是该病的首选治疗方法。所以，对病人来说一旦诊断为该肿瘤，宜尽早手术,切莫因肿瘤多为良性、早期无明显症状而延误治疗时机。切记:颈动脉体瘤越大,手术风险越大。只有经验丰富的医生在细致的术前准备和成熟有效的辅助技术的帮助下，才可使手术风险降到最低。医院介入治疗科正是这样一支经验丰富、技术精湛、服务热忱的医疗团队，为我们广大的患者排忧解难，解除病痛。介入治疗科
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介入治疗科，共计病床51张，介入治疗室现在2台大型进口血管造影机及先进的配套设备，平均每年完成介入手术多台次，包括神经介入、血管介入、肿瘤介入及非血管介入治疗等。有主任医师2名，副主任医师2名，主治医师3名，住院医师3名，副主任护师1名，主管护师4名，护师9名。在科主任曹文东教授的带领下，在全国著名介入专家、山西介入专业奠基人谢春明教授的指导下，本着高起点、严要求的标准，在广泛开展血管内及非血管性介入治疗的基础上积极拓展各项新业务、新技术，尤其是血管介入方面，开展了大量高、新、难的手术项目，填补了山西省介入治疗领域的多项空白，多项技术在国内处于领先地位。未来，我们将继续秉承严谨的工作态度和精神，用更精湛的技术，服务于每一位患者，为区域医疗中心建设添砖加瓦。
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文字及图片来源：介入治疗科皮兴涛李笃强
编审：袁红奎
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